Вагітність під час і після туберкульозу легенів

З огляду на ситуацію, що епідеміологічну ситуацію в країні, тема «туберкульоз і вагітність» сьогодні як ніколи актуальна. Згідно клінічній практиці, захворіти на туберкульоз можна на будь-якому терміні вагітності, але найбільш часто це відбувається в період після пологів (в перше півріччя).

Зміст

• 1 Особливості клінічної картини
• 2 Тактика ведення вагітності
• 3 Показання для переривання вагітності
• 4 ведення пологів
• 5 Лікування
• 6 ведення після пологів
• 7 Переривання лактації
• 8 Проблеми із зачаттям

Особливості клінічної картини

Є підтверджені дані, що вказують на те, що це найнебезпечніше інфекційне захворювання протікає на порядок важче під час виношування малюка, ніж якби розвинулося до зачаття. Основні клінічні симптоми та ознаки, які можуть вказувати на розвиток туберкульозу при вагітності:

• Скарги на появу слабкості і швидкої стомлюваності.
• Підвищене потовиділення, особливо в нічний час доби.
• Зменшення апетиту.
• Втрата маси тіла.
• Тривалий час тримається невелика температура.
• Виникнення сухого кашлю або з мокротою.
• Задишка.
• Хворобливість в області грудей.

Особливості виникнення і перебігу захворювання:

1. Первинний туберкульоз характерний для молодих дівчат, які зазнали первинного інфікування мікобактеріями.
2. Однак частіше спостерігається реактивація інфекції у жінок, раніше інфікованих.
3. У таких випадках переважають дисеміновані ураження або інші форми вторинного туберкульозу.
4. При тяжкому перебігу хвороби з вираженим інтоксикаційним синдромом можуть виникнути серйозні проблеми з розвитком плоду або навіть мимовільний викидень.
5. Виникнення на ранніх термінах вагітності загальних неспецифічних симптомів туберкульозу (слабкість, підвищена втомлюваність, втрати апетиту, зниження ваги і ін.) багато лікарів часто асоціюють з токсикозом, що призводить до несвоєчасної діагностики інфекційного захворювання.
6. Не дивлячись на істотні патологічні зміни в легеневій тканині, навіть на пізніх термінах виношування малюка клінічні симптоми туберкульозу можуть бути не особливо виражені.

Спостереження за вагітною з туберкульозом повинні здійснювати, як мінімум, два лікаря-фахівця: фтизіатр і акушер-гінеколог.

Тактика ведення вагітності

Якщо жінка, будучи в положенні, висловлює скарги на появу слабкості, підвищеної стомлюваності , надмірного потовиділення і постійної помірної температури, її направляють в протитуберкульозний диспансер для подальшого обстеження. В цьому спеціалізованому медичному закладі проводять такі види досліджень:

• Проба Манту.
• Загальний аналіз крові і сечі.
• Мікробіологічне дослідження мокротиння.
• При необхідності ПЛР мокротиння (полімеразна ланцюгова реакція).

В крайніх випадках вдаються до рентгенологічного дослідження, під час якого захищають плід, використовуючи освинцьованої щит або фартух. При наявності підозр або підтверджень діагнозу слід обстежити всіх людей, які проживають разом і близько спілкуються з вагітною.

Показання для переривання вагітності

Аргументовано відповісти на питання про тому, наскільки доцільно збереження вагітності у жінки, яка хворіє на туберкульоз, може тільки висококваліфікований лікар-фахівець. Даючи рекомендації, фтизіатр і курирує акушер-гінеколог будуть враховувати наступні моменти:

• Загальний стан пацієнта.
• Форма туберкульозу (відкрита, закрита, первинна, вторинна і т. Д. ).
• Характер і тяжкість перебігу захворювання.

Важливе значення має відношення дівчини до вагітності і своєї хвороби. Як показує клінічний досвід, комплексне протитуберкульозну лікування досить-таки часто дає можливість зберегти вагітність, не відбиваючись на здоров’я жінки і малюка. За яких ситуаціях вагітність намагаються зберегти:

• Активний туберкульозний процес в легенях, але відсутні осередки розпаду (деструкції) і виділення мікобактерій у навколишнє середовище.
• туберкульозних запалення плеври.
• Раніше було проведено хірургічне втручання, пов’язане з туберкульозом легень.

Показання для штучного переривання вагітності:

• Вперше виявлений туберкульоз з різко вираженим прогресуючим перебігом.
• туберкульозне ураження оболонок головного мозку (менінгіт).
• Фіброзно-кавернозна, діссемінірованія або цірротіческій форма туберкульозу легенів.
• Міліарний туберкульоз.
• Якщо крім туберкульозу, у вагітної є цукровий діабет або будь-яке інше хронічне захворювання, що супроводжується серйозними функціональними порушеннями.
• туберкульозне ураження, що вимагає хірургічного методу лікування.

переривання вагітності відбувається за згодою жінки протягом перших 12-ти тижнів. При підготовці до штучного аборту і після його проведення підсилюють протитуберкульозну лікування.

В даний час можна знайти чимало наукових статей на тему «туберкульоз і вагітність», які будуть корисні не тільки фахівцям, але й широкому колу населення.

Ведення пологів

курирування вагітної, яка хворіє на туберкульоз, займається дільничний фтизіатр і акушер-гінеколог. Де народжують жінки з туберкульозом? Пологи повинні проходити в спеціальному пологовому будинку. При відсутності такого лікуючий лікар повідомляє в звичайне пологове відділення про породіллю з туберкульозом для проведення відповідних заходів, що дозволяють виключити можливість контакту з іншими жінками.

Відзначено, що пологи у таких пацієнтів частіше проходять з ускладненнями різного роду. Кесарів розтин при виявленні у туберкульозної хворий серцево-легеневої недостатності і / або пневмотораксу (повітря в плевральній порожнині). Крім того, розродження оперативним шляхом проводять по акушерсько-гінекологічним показаннями (наприклад, тазове передлежання плоду і т. Д.).

В більшості випадків народжуються здорові діти. Оскільки внутрішньоутробне зараження малюка мікобактерією спостерігається досить рідко. Проте хвора на активну форму туберкульозу жінка, яка народила здорову дитину, може заразити його після пологів.

Лікування

Відповідно до загальноприйнятих клінічними стандартами, лікування туберкульозу у вагітних повинно бути комплексним і спрямоване не тільки на забезпечення одужання хворий, але і на мінімізацію можливих ризиків від впливу застосовуваної терапії на розвиток плода.

Якими методами можна лікувати вагітну жінку, хвору на туберкульоз:

1. Застосування лікарських препаратів.
2. Оперативне втручання.

При підборі терапевтичного курсу враховують розвиток можливих побічних ефектів і протипоказання. Зібрані клінічні дані, що вказують, що деякі протитуберкульозні ліки можуть надавати токсичну дію на плід. Встановлено, що стрептоміцин і канаміцин, які призначалися вагітним для лікування туберкульозу, мають ембріотоксичну ефектом і можуть спровокувати розвиток глухоти у дитини. Які протитуберкульозні лікарські препарати здатні привести до розвитку внутрішньоутробних вад розвитку у плода:

• Рифампіцин.
• Етамбутол.
• Етіонамід.

На сьогоднішній день найбільш безпечним для жінки і дитини вважається Ізоніазид. Його рекомендують застосовувати при різних формах туберкульозу як з лікувальною, так і профілактичною метою. Тривалість терапевтичного курсу визначає лікуючий лікар. Дозування і кратність застосування протитуберкульозних препаратів повинна бути оптимальною і відповідати поточному стану пацієнта. Якщо є серйозні функціональні проблеми з серцем, нирками і / або печінкою, слід відкоригувати дозу використовуваних ліків щоб уникнути розвитку побічних ефектів.

Ігнорувати лікування при вагітності такої хвороби, як туберкульоз, загрожує дуже серйозними наслідками для здоров’я матері і малюка.

Ведення після пологів

Беручи до уваги стан новонародженої дитини, вакцинацію можуть проводити, використовуючи або БЦЖ, або БЦЖ-М. Неонатолог з фтизіатром визначають оптимальні терміни для введення вакцини. Провівши планову вакцинацію, мати і малюка необхідно роз’єднати на 1,5 місяці. За цей час у новонароджених дітей формується протитуберкульозний імунітет. Якщо є протипоказання до вакцинації або неможливо забрати дитину у матері на 6 тижнів, то призначають хіміопрофілактику, яка полягає в застосуванні специфічних протитуберкульозних препаратів.

На другу добу після пологів жінка повинна пройти рентгенографію. З огляду на бактеріологічне дослідження мокротиння і результати рентгенологічного обстеження, визначаються з грудним вигодовуванням і необхідністю подальшого протитуберкульозного лікування. Хотілося б зауважити, що безпосередньо перед випискою малюка з пологового відділення всім людям, які будуть контактувати з новонародженим, необхідно пройти рентгенологічне дослідження, щоб виключити туберкульозну патологію.

Досить часто туберкульоз у вагітних жінок протікає без виражених клінічних симптомів і проявів, що істотно ускладнює діагностику захворювання.

Переривання лактації

Відповідно до сучасних клінічних протоколів, виявлення активної форми туберкульозу в пізній період вагітності або після пологів є абсолютним показанням для придушення лактації (виділення молока) і переривання грудного вигодовування. Разом з тим, якщо вагітна жінка хворіла неактивної форми хвороби і отримала протитуберкульозну терапію у вигляді Ізоніазиду, Рифампіцину, Стрептомицина і етамбутол, грудне вигодовування продовжують у дітей, народжені здоровими і доношеними. Однак слід зазначити, під час лікування ізоніазидом малюкові призначають Пиридоксин.

Найбільш ефективним методом переривання лактації є використання лікарських препаратів, які пригнічують вироблення гормону пролактину передньою долею гіпофіза. В даний час найчастіше призначають бромокриптин. Деякі особливості його застосування:

1. Ефективно гальмує секрецію не тільки пролактину, але і соматотропіну.
2. Щоб успішно запобігти лактацію, необхідний призначати застосування ліки якомога раніше після проведення пологів або штучного переривання вагітності.
3. Через кілька діб після припинення використання препарату можуть спостерігатися незначні виділення молока.

Питання про доцільність переривання грудного вигодовування жінками з туберкульозним ураженням різних органів вирішується разом з лікарем-педіатром, фтизіатром і акушером-гінекологом.

Проблеми із зачаттям

чи можна завагітніти під час і після туберкульозу легенів? Клінічно встановлено, що це інфекційне захворювання безпосередньо не впливає на процес зачаття. Цілком очевидно, що заводити дитину дівчині, яка хворіє на активну форму туберкульозу, категорично не рекомендується. Думки фахівців щодо того, коли можна планувати народження малюка жінці, яка має фтизіатричної діагноз і знаходиться на диспансерному обліку, вельми розходяться.

Це тема досить дискусійна і вимагає індивідуального підходу в кожному окремому випадку. Єдине, що можна сказати напевно — вагітність після туберкульозу легенів необхідно планувати, виходячи з рекомендацій фахівця. Як правило, повторну вагітність рекомендують не раніше, ніж через 24-36 місяців.