Незважаючи на всі досягнення сучасної медицини, туберкульоз і його різні форми залишаються досить поширеними на території Росії. Однією з таких форм є дисемінований туберкульоз.
Зміст
- 1 Що це таке?
- 2 заразитися чи ні?
- 3 Шляхи поширення
- 3.1 Гематогенний
- 3.2 Лімфогенний
- 4 Клінічні форми захворювання
- 4.1 Гострий (міліарний)
- 4.2 Підгострий
- 4.3 Хронічний
- 5 Диференціальна діагностика
- 6 діагностика
- 7 Вибір лікування
- 7.1 Традиційна медицина (медикаментозна)
- 7.2 Народна медицина
що це таке?
це особлива форма туберкульозу, яка характеризується множинними вогнищами уражених органів і тканин. Зазвичай розвивається при ускладненому перебігу. При дисемінованому туберкульозі легень, переважно уражаються самі легкі, дрібні бронхи, а також плевра (оболонка покриває легені). Існує також форма з переважним ураженням інших органів.
заразитися чи ні?
Можливість заразитися туберкульозом від хворої людини залежить від того, який це тип: «відкритий» або «закритий». Відкритим називається туберкульоз, при якому хворий виділяє збудника в навколишнє середовище. Для визначення типу проводиться аналіз мокротиння. Стан, при якому хворий не виділяє мікобактерії туберкульозу в навколишнє середовище, називається бактерионосительством. Потрібно розуміти, що слова Також слід виділити шляхи передачі, які мають різну ступінь заразність:
- Повітряно-краплинний (основний шлях передачі).
- Повітряно-пиловий.
- Аліментарний (хвороба брудних рук).
- Внутрішньоутробний (трансплацентарний).
- Контактний.
найпоширеніший і високозаразливий шлях інфікування це повітряно-крапельний. Як видно з назви, мікобактерії передаються по повітрю з крапельками слизу при кашлі або чханні. Вони можуть долати до 9 метрів по повітрю при чханні і до 2 метрів при кашлі. При вдиханні крапельки потрапляють в дихальні шляхи і легені здорової людини.
В навколишньому середовищу збудник туберкульозу стійкий до перепадів температури, вологи, ультрафіолету і може тривалий час залишатися життєздатним.
При повітряно-пиловій шляху, бацили осідають на різних поверхнях і потім можуть передаватися з частик пилу. Такий шлях характерний для закритих просторів, де концентрація мікобактерій може зберігатися на тому рівні, який дозволяє викликати зараження.
Аліментарний шлях зустрічається значно рідше, але має місце. Збудник, який осів на продуктах харчування, потрапляє в шлунково-кишковий тракт, де проникає в кровоносну і лімфатичну систему через стінку шлунка. А потім розноситься по іншим органам. Особливістю даного шляху є те, що для зараження потрібна велика концентрація мікобактерій, так як соляна кислота в шлунку згубна для них. Профілактикою в даному випадку служить «ситий шлунок». Справа в тому, що правильне і достатнє харчування сприяє підтримці нормального рівня кислотності шлунка.
Шляхи поширення
- Гематогенний.
- Лімфогенний.
- лімфогематогенного.
Гематогенний
Це шлях поширення збудника через кровоносну систему. Проникаючи через стінку запаленого судини в кровоносне русло, мікобактерії розносяться з током крові в довколишні структури і органи. Ріст бактерій в крові називається бактеріємією. Первинним осередком для поширення можуть служити як самі легкі, так і лімфатичні вузли, кістки, нирки, печінку та інші органи.
Для гематогенного поширення важлива сенсибілізація організму — підвищення чутливості клітин і тканин до збудника, а також зміна функціонального стану судинної і нервової систем. Тобто людина, яка має супутні захворювання, що впливають на імунітет, серцево-судинну і нервову системи має більший ризик зараження.
Порушення нервової регуляції тонусу судин призводить до розладу мікроциркуляції. Що призводить до уповільнення течії крові в дрібних судинах, і мікобактерії отримують можливість проникати через стінку судини в навколишню тканину. Порушення ж імунних сил призводить до того, що захисні клітини — макрофаги — втрачають здатність до руйнування мікобактерій. І в результаті чого походу судин і бронхів в легеневій тканині утворюються ті самі «множинні» туберкульозні вогнища.
Характерним симптомом гематогенного поширення є відносна симетричність вогнищ в обох легенів.
Лімфогенний
Лімфогенний диссеминация — це поширення мікобактерій по лімфатичних судинах. При цьому поширення відбувається не по току лімфи, а проти струму. Для цього повинні бути створені відповідні умови в організмі: порушення нормального струму лімфи (в тому числі її застій — лімфостаз) і запалення у внутрішньогрудних лімфовузлах.
На відміну від гематогенного шляху, розташування вогнищ в легенях буде асиметричною!
Клінічні форми захворювання
Гострий (міліарний)
Назва «міліарний туберкульоз» дана клінічна форма отримала через множинних однотипних просоподібних (від лат. Milium — просо) вогнищ. Ці осередки мають розміри до 2 мм і практично не зливаються один з одним.
До розвитку гострого дисемінованого туберкульозу призводить значне зниження протитуберкульозного імунітету і виражена бактеріємія.
На початкових етапах при гострому процесі превалює інтоксикаційний синдром: виражена загальна слабкість, підвищення температури тіла, озноб, головний біль, ломота в кінцівках. Рухова активність різко знижується. Хворий зазвичай знаходиться у важкому стані.
В деяких випадках можуть з’являтися менінгеальні симптоми — прояви ураження оболонок головного мозку. Це результат набряку мозкових оболонок на тлі вираженої бактеріємії. Але можливо і поразка оболонок з утворенням в них туберкульозних горбків, що призводить до розвитку менінгіту. Іноді його клінічна картина буває змащеній або зовсім відсутня, тому при підозрі на туберкульозний менінгіт важливим є дослідження спинномозкової рідини.
Перебіг гострого дисемінованого туберкульозу може проходити і в легеневій формі, коли з’являються ознаки легеневої недостатності. При цьому переважати будуть задишка і ціаноз, які прогресують на тлі високої температури тіла і вираженій інтоксикації.
Гостро прогресуючий перебіг характеризується гострим початком захворювання і важким прогресуючим перебігом, з яскраво вираженою інтоксикацією, великими ураженнями і швидким утворенням зон руйнування легеневої тканини. При цьому часто розвиваються ускладнення у вигляді легенево-серцевої недостатності, легеневої кровотечі та ін. Такий перебіг характерно для гематогенного шляху розповсюдження.
Підгострий
Перебіг захворювання йде поступово, але з усе ще вираженою інтоксикацією. Шлях поширення може бути як гематогенним, так і лімфогенним. На відміну від гострого перебігу, осередки при підгострому мають більші розміри — до 10 мм. При цьому вони часто зливаються і мають тенденцію до розпаду з утворенням порожнин — каверн.
З клінічних симптомів характерні кашель з мокротою, хрипи в одному або в обох легенів, температура тіла в межах 37-38 градусів.
Часто туберкульоз поширюється і на верхні дихальні шляхи.
Хронічний
Хронічний дисемінований туберкульоз зазвичай розвивається повільно при повторних хвилях дисемінації. На початкових етапах вогнища ураження з’являються в області верхівки легкого, в невеликій кількості. З кожної повторної хвилею бактеріємії з’являються нові осередки. Повільний плин призводить до злиття, а потім розсмоктуванню або ущільнення вогнищ без освіти порожнин розпаду.
Можна говорити про те, що процес набуває поширений характер тільки з плином часу. Тоді як при гострому і підгострому перебігу осередки поширюються за короткий час.
Клінічно дана форма характеризується хвилеподібним перебігом, при якому періоди загострення змінюються затиханням хвороби. Інтервали між цими періодами можуть змінюватися.
Самі симптоми в період загострення мають слабовиражений характер. Може підвищуватися температура тіла, з’являється стомлюваність, слабкість, покашлювання, але при цьому хворий зберігає працездатність.
При обстеженні в недостатньому обсязі, на ранніх етапах хронічного дисемінованого туберкульозу можна «пропустити» захворювання. Потрібно розуміти, що вищевказані симптоми не є показанням для рентгенологічного обстеження.
Основним методом виявлення дисемінованого туберкульозу легень на ранніх етапах є флюорографія або рентгенологічне обстеження. Не слід нехтувати профілактичними оглядами!
Диференціальна діагностика
До диференціальної діагностики вдаються тоді, коли не вдається виявити в мокроті або биоптатах мікобактерій або підтвердити діагноз морфологічно (шляхом дослідження тканин).
В даному випадку дифф. діагностика буде проводитися з тими дисемінований захворювань, які найчастіше, помилково, сприймаються за дисемінований туберкульоз, і з якими хворих потім направляють в спеціалізовані протитуберкульозні заклади.
Гострий міліарний туберкульоз необхідно диференціювати від інших неспецифічних процесів з дисемінацією в легенях , які проявляються при рентгенографії у вигляді дрібновогнищевий тіней, що протікають з синдромом інтоксикації і різними бронхолегеневі проявами.
Диференціальна діагностика між міліарний туберкульоз, карциноматозі, саркоїдоз II стадії і екзогенних алергічних альвеолитом (ЕАА).
діагностика
При лабораторному дослідженні є неспецифічні зміни, такі як анемія, підвищення ШОЕ, зниження рівня лімфоцитів, підвищення рівня лейкоцитів і ін.
На початкових етапах діагностика проводиться на підставі скарг пацієнта. В першу чергу звертають на себе увагу легеневі прояви: задишка, кашель з мізерною мокротою або без неї, цианотичность шкірного покриву. А також звертає на себе увагу ступінь вираженості інтоксикаційного синдрому: підвищення температури тіла, озноб, біль у м’язах і суглобах, ломота в тілі, нудота, головний біль. У важких випадках інтоксикація може призводити до сплутаність свідомості, що ускладнює збір скарг.
Аускультація (вислуховування легень) на перших етапах несе мало інформації. При рентгенографії осередки виявляються раніше, ніж вислуховуються хрипи.
Складне Становище на первинному етапі діагностики викликається тим, що рентгенографические зміни з’являються через 2-5 тижнів після клінічних проявів, тривалий період проби з туберкуліном мають негативну реакцію, а в мокроті не знаходять збудника.
Якщо лихоманка триває більше 10 днів, що нечасто буває при інших інфекціях, з’являється необхідність виключати міліарний туберкульоз. До кінця другого тижня захворювання, на рентгенограмі починають з’являтися перші ознаки — туберкульозні вогнища. Для дисемінованого туберкульозу характерна неуважність дрібновогнищевих тіней по всіх відділах легких. В динаміці можна відзначити швидке наростання змін. Якщо хворий не буде отримувати лікування, починається злиття вогнищ, що призводить до появи симптому «сніжної бурі». Даний симптом характерний для пізньої стадії захворювання.
Ще одним сучасним методом діагностики є імуноферментний аналіз протитуберкульозних антитіл і антигенів мікобактерій туберкульозу. Суть цього методу полягає у виявленні туберкульозу за концентрацією імуноглобулінів класу A, M, G, E. Недолік даного методу полягає в тому, що необхідно повторно дослідити сироватку крові через 10-14 днів для виявлення збільшення концентрації антитіл до мікобактерій, який свідчить про активність процесу .
Основним методом діагностики і контролю динаміки захворювання є рентгенологічне дослідження!
Вибір лікування
Скільки днів воно може тривати? Тривалість лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання і чутливості мікобактерій до лікарських препаратів. Мінімальна тривалість лікування становить 6 місяців, а максимальна — 18 місяців.
Всі питання, пов’язані з тривалістю і методом терапії, визначаються індивідуально для кожного хворого. У деяких випадках можливе використання інших методів лікування, в тому числі і хірургічних (в основному при ускладненнях туберкульозу).
Традиційна медицина (медикаментозна)
В лікуванні туберкульозу виділяють 5 стандартних режимів терапії. Кожен режим складається з інтенсивної фази терапії і фази продовження. На етапі інтенсивної фази лікування проводиться протягом 2-6 міс. і в цей же час визначається чутливість мікобактерій до препаратів. Після отримання даних про сприйнятливості збудника до лікарських засобів, починається фаза продовження (4-12 міс.) Лікування з урахуванням чутливості мікобактерій.
При неефективності може знадобитися зміна режиму терапії, методу прийому лікарських засобів або призначення додаткових лікарських засобів. Тактика лікування визначається не тільки особливостями туберкульозного процесу, а й можливостями, якими володіє лікар.
Ефективність лікування оцінюється за наступними критеріями
- Зникнення клінічних та лабораторних ознак туберкульозу.
- Припинення виділення бактерій, яка була схвалена мікроскопічно і бактеріологічно.
- Зникнення рентгенологічних ознак туберкульозу.
- Відновлення функцій уражених органів.
- Відновлення працездатності.
В період амбулаторного лікування хворий знаходиться під диспансерним наглядом і періодично обстежується з метою контролю ефективності терапії. А на етапі реабілітації хворим показано санаторно-курортне лікування в спеціалізованих установах.
Народна медицина
Туберкульоз легень та інші види туберкульозу добре вивчені на сьогоднішній день, що дозволяє своєчасно діагностувати і ефективно лікувати дане захворювання. Профілактичне флюорографічне дослідження сприяє ранньому виявленню хвороби. Весь період лікування і подальшого відновлення хворий повинен перебувати під наглядом лікаря. На сьогоднішній день немає доведених і безпечних методів народної медицини. При підозрі на захворювання необхідно звертатися до лікаря.