Що таке агранулоцитарная ангіна? Як її потрібно лікувати?

Запалення піднебінних мигдалин зустрічається не тільки при стрептококової інфекції, але буває при деяких системних захворюваннях. Подібна ситуація характерна для агранулоцитарної ангіни, особливості якої необхідно розглянути докладніше.

Зміст

• 1 Причини і механізми
• 2 Клінічна картина
• 3 Діагностика
• 4 Лікування

Причини і механізми

Основний патологічний процес, що веде до розвитку ангіни — агранулоцитоз. Це не самостійне захворювання, а реакція кровотворної системи на різні подразники:

• Інфекційні (мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція, вірусний гепатит, черевний тиф).
• Токсичні (медикаменти, хімічні речовини , іонізуюче випромінювання).
• Аутоімунні (червоний вовчак, тиреоїдит, ревматоїдний артрит).

Зазначені фактори негативно впливають на кровотворення, що призводить до пригнічення мієлопоез. В результаті спостерігається зникнення з периферичної крові клітин гранулоцитарного ряду — нейтрофілів, базофілів, еозинофілів. Моноцити і лімфоцити при цьому зберігаються, а загальна кількість лейкоцитів суттєво знижується.

Агранулоцитоз супроводжується різким ослабленням лейкоцитарної захисту. На тлі клітинного імунодефіциту відбувається активація умовно-патогенної мікрофлори верхніх відділів респіраторного тракту. Проникаючи вглиб мигдалин, збудники отримують можливість безконтрольно розмножуватися і пошкоджувати лімфоїдну тканину.

Агранулоцитарна ангіна характеризується розвитком еритематозно-ерозивних вогнищ на слизовій оболонці, які швидко трансформуються в виразково-некротичні. З огляду на зміни в складі крові, процес протікає без лейкоцитарної інфільтрації і нагноєння.

Ангіна при агранулоцитозе опосередкована відсутністю гранулоцитів і придушенням реакцій клітинного імунітету, що веде до активації сапрофітної флори ротоглотки.

Клінічна картина

Агранулоцитоз може протікати в підгострій, гострої або блискавичної формах. Найчастіше ураження мигдалин передує продромальний період із загальною слабкістю і нездужанням. Ангіна починається високою лихоманкою (до 40 градусів) і ознобом, погіршенням загального самопочуття. У клінічній картині присутні наступні симптоми:

• Болі в горлі, що посилюються при ковтанні.
• Гнильний запах з рота.
• Слинотеча.

Мигдалини збільшуються, червоніють, на них з’являються виразкові вогнища з ділянками некрозу. Процес може поширюватися на слизову оболонку ротової порожнини, задню стінку глотки, гортань. Регіонарні лімфовузли (нижньощелепні, підборіддя, передньо-і задньоийні) збільшені і болючі.

Некротический процес поширюється вглиб тканин, переходить на кісткові структури (верхню і нижню щелепу), викликає перфорацію неба. Турбують сильні болі в горлі, неможливість ковтання їжі. Стан пацієнта прогресивно погіршується: збільшуються печінка і селезінка, приєднуються болі в суглобах, жовтяниця, виражена інтоксикація провокує порушення свідомості. В умовах імунодефіциту високий ризик генералізації інфекції з розвитком сепсису.

Діагностика

агранулоцитарної ангіну виявляють на підставі клінічних даних — виразково-некротичного процесу в глотці і ротової порожнини на тлі важкого загального стану. Патологія підтверджується результатами загального аналізу крові:

• Різкій лейкопенией.
• Відсутністю гранулоцитів.
• Нормальними рівнями інших клітин (лімфо-, моноцитів, еритроцитів, тромбоцитів ).

При дослідженні пунктату кісткового мозку виявляють повне пригнічення мієлопоез. Захворювання необхідно диференціювати з іншими ангінами: атиповими (Симановського-Венсана, грибкової), що виникають на тлі гематологічної патології (моноцитарній, при лейкозі).

Діагностика агранулоцитарної ангіни проводиться на підставі клініко-лабораторних даних.

Лікування

Основними завданнями лікувальної корекції агранулоцитарної ангіни стають стимуляція кровотворення і боротьба з вторинною інфекцією. Скасовують всі препарати, здатні провокувати гематологічні порушення. Терапія передбачає використання різних груп медикаментів:

• Стимулятори лейкопоезу (натрію нуклеинат, лейкоген, Ленограстім, філграстім).
• Імуностимулятори (імуноглобулін, антистафілококовий плазма).
• Препарати крові (лейкоцитарна маса, нативная плазма).
• Антибіотики (цефалоспорини, макроліди).
• Протигрибкові засоби.
• Кортикостероїди.

В комплексному лікуванні застосовуються десенсибілізуючі, дезінтоксикаційні засоби, вітаміни. місцева терапія полягає у видаленні некротизованих тканин, полосканні горла розчинами антисептиків, аплікації місцевих анестетиків. Лікувальні заходи проводиться в тісній співпраці ЛОР-лікарів і гематологів. При неефективності стимуляторів лейкопоезу показана трансплантація кісткового мозку.

Агранулоцитарна ангіна — специфічний різновид гострого запалення піднебінних мигдалин, що виникає на тлі пригнічення лейкоцитарного паростка кровотворення (мієлопоез). Вона характеризується прогресуючим виразково-некротичним ураженням з важким загальним станом пацієнтів. Як маркер системних порушень, ангіна вимагає перш за все впливу на первинний патологічний процес в кістковому мозку.