Злоякісні пухлини мигдаликів

Злоякісні новоутворення без перебільшення можна назвати всюдисущими, вони можуть вражати будь-які органи і тканини. Серед локалізацій раку в горлі найбільш часта — мигдалини. З цієї причини варто більш детально розглянути проблему раку мигдаликів.

Зміст

• 1 Загальна інформація
• 2 Класифікація
• 3 Причини
• 4 Ознаки раку
• 5 Діагностика
• 6 Лікування
  • 6.1 Проведення операції
  • 6.2 Променева і хіміотерапія
  • 6.3 Нововведення
• 7 Прогноз
• 8 Профілактика

Загальна інформація

Мигдалини є скупчення лімфоїдної тканини і утворюють глотковий бар’єр на шляху інфекції, званий захисне кільце Пирогова. Розрізняють парні піднебінні (гланди), мовний і глоткових мигдалину. З однаковим ступенем імовірності онкології можуть піддаватися будь-які з них.

До недавнього часу вважалося, що злоякісних пухлин мигдалин більш схильні чоловіки старше 50 років. Але в останні роки з’явилася тенденція до омолодження. Особливістю цих пухлин є їх швидке зростання — розпочавшись з 1 стадії рак дуже швидко прогресує до 4 стадії. Здавалося б, локалізації процесу дозволяє, оглянувши глотку, побачити новоутворення, розташоване на мигдалині, своєчасно уточнити діагноз і почати лікування. Однак існуючий фактор пізньої обіговості ускладнює раннє виявлення хвороби.

За якими ознаками можна запідозрити пухлину мигдалин, чи є можливість ранньої діагностики, чи існують ефективні методи лікування на різних стадіях хвороби — ці питання хвилюють практично всіх людей. Особливо якщо врахувати, як швидко рак прогресує.

Класифікація

По тому, як виглядає рак мигдаликів, виділяють 3 різновиди:

• Виразковий рак.
• Інфільтративний.
• Поліпозно.

При виразковому раку на одній з мигдаликів виявляється виразка з ущільненими краями, захоплююча слизовий шар і підлеглі тканини. Инфильтративная форма виглядає як інфільтрат з горбистої поверхнею. Полипозная форма говорить сама за себе, тобто на мигдалині знаходиться поліп на ніжці.

Є також кілька видів пухлин, які виявляються на мигдалині — лімфома, назофарингеального карцинома, саркома, меланома, фіброма і, як вже було сказано , поліп. Ці новоутворення можна розділити на доброякісні та злоякісні. До першої категорії відносять поліп, ангіому, тератому, невриному, ліпому, фіброму, аденому та інші. Злоякісні — лімфоепітеліоми, саркома (плазмоцитома, ретікулоцітома і інші).

Потрібно розуміти, що навіть доброякісну пухлину прийнято видаляти. Злоякісні швидко метастазують, тому важливо діагностувати на ранніх термінах (зробити КТ, МРТ, біопсію і інші дослідження) і почати лікування.

Згідно з другою класифікації в основу покладено ступінь поширеності злоякісного новоутворення:

• При 1 стадії пухлина не виходить за межі слизового шару, лімфовузли не уражені.
• При 2 стадії вся мигдалина захоплена пухлиною, можуть бути збільшені лімфовузли на боці ураження.
• При 3 стадії пухлина поширюється на сусідні відділи глотки, лімфовузли вражені з обох сторін.
• При 4 стадії в процес втягується носоглотка, євстахієві труби, гортань, кістки черепа. Метастази знаходять не тільки в регіональних, а й у віддалених лімфовузлах і органах.

Стадія хвороби важлива для вибору методу лікування хворого і відповідно для визначення прогнозу для життя.

причини

Достовірні причини, за якими виникає пухлина мигдалин, не встановлені. Велику роль відіграє тютюнопаління в поєднанні зі зловживанням алкоголем, взаімоусілівая канцерогенну дію смол тютюну і хімічних сполук спиртів.

Відзначено роль ВПЛ — вірусу папіломи людини, а саме його онкогенних штамів (найчастіше 16-ий), що передаються при традиційному без використання презерватива і особливо при оральному сексі.

Тривалі курси лікування імунодепресантами теж створюють додаткову загрозу для раку піднебінної, глоткової і мовній мигдалини.

Ознаки раку

Складність ранньої діагностики посилюється тим, що при 1 стадії хвороби симптоми відсутні. Пацієнт може звернутися до лікаря по абсолютно іншої причини, але уважний фахівець неодмінно огляне зів хворого.

При прогресуванні хвороби з’являється біль в горлі, скарги на утруднення при ковтанні слини і їжі. При пальпації визначаються односторонні шийні лімфовузли. На початку захворювання це симптоми можуть бути непостійними — то з’являтися, то зникати.

В подальшому болю наростають, з’являються додаткові симптоми раку мигдалини, наприклад:

• З рота хворого постійно виходить неприємний запах.
• У слині помітні прожилки крові.
• На шиї з обох сторін збільшені лімфовузли .
• Хворий відмовляється від гострої їжі, перестає їсти апельсини, мандарини та інші цитрусові.

Поразка суміжних органів розширює скарги хворого. Пацієнти страждають від порушення дихання, слуху, мови, головного болю, з’являється неврологічна симптоматика. Швидко з’являються ознаки ракової інтоксикації — дратівливість, нервозність, зниження маси тіла, втрата апетиту, млявість, апатія.

При ураженні черепно-мозкових нервів розвивається сліпота. Нерідко зустрічається кровоточивість ясен, випадання зубів.

Згідно гістологічної картині у 95% хворих знаходять плоскоклітинний рак.

Діагностика

Запідозривши при огляді новоутворення мигдалин , лікар направляє хворого на додаткове обстеження:

1. Загальний клінічний і біохімічний аналіз крові.
2. аналіз крові на онкомаркери.
3. Ларингоскопія.
4. Біопсія мигдалини.
5. Ортопантомографія (вивчається стан нижньої щелепи).
6. КТ (комп’ютерна томографія), в тому числі позитронно-емісійна КТ.
7. МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Для виявлення віддалених метастазів проводять езофагоскопію (огляд стравоходу), бронхоскопію, УЗД внутрішніх органів.

Лікування

Лікарська тактика при виборі методу лікування залежить від багатьох факторів. Серед них:

• Стадія при раку мигдалини (має першорядне значення).
• Локалізація пухлини.
• Вік хворого.
• наявність супутньої хронічної патології.

Види лікування зводяться до наступних:

• Хірургічне.
• Застосування роботизованих технік оперативного втручання.
• Радіотерапія.
• Хіміотерапія.

Кожен з методів може застосовуватися окремо або спільно з іншими.

Самі мінімальні прояви раку мигдалин, локалізовані в області слизової оболонки, успішно лікуються в поліклінічних умовах за допомогою хірургічного лазера.

Необхідно зауважити, що відмова від куріння і вживання алкоголю завжди підвищує шанси хворого якщо не на одужання, то на тривалість життя.

Проведення операції

При початкових стадіях ефективне лікування раку мигдаликів відбувається хірургічним шляхом. Проводиться операція, під час якої видаляють не тільки патологічне розростання на мигдалині, але і прилеглі лімфовузли, підшкірну клітковину. Іноді навіть потрібно сікти частину нижньощелепний кістки. Надалі кістковий дефект заміщується имплантом. Оперативне лікування іноді призводить до набряку в області шиї, утруднює дихання, в зв’язку з чим лікар змушений зробити отвір в трахеї — накласти тимчасову трахеостому.

Деяким хворим перед операцією призначається радіотерапія, що дозволяє зменшити розміри пухлини і полегшити оперативний доступ. Операція може виконуватися за допомогою апарату Кібер-ніж, що збільшує точність обсягу хірургічного втручання.

Променева і хіміотерапія

При поширенні процесу, але при відсутності віддалених метастазів хороші результати отримані від поєднання променевої та хіміотерапії. Перед проведенням опромінення рекомендується пройти лікування у стоматолога, провести санацію порожнини рота, вилікувати карієс. Це дозволить знизити ускладнення після застосування радіотерапії.

Після опромінення призначаються курси хіміотерапії. Хворий перебуває під динамічним наглядом фахівців, процес лікування контролюється за допомогою КТ. Особливо важливо спостереження хворого в перші 2 роки після операції, так як більшість рецидивів припадає саме в цей період. У разі рецидиву проводиться повторна операція з подальшою хіміопроменевою терапією.

В запущених випадках мова про оперативне лікування не йде, не відображено і променева терапія. Методом вибору є хіміотерапія, яка дозволяє продовжити життя, але не залишає надії на одужання.

Нововведення

В ряді країн з’явився новий напрям в лікуванні раку — застосування моноклональних антитіл. Цей метод дозволяє сподіватися на порятунок від ракових клітин.

В якості експерименту починає застосовуватися фототерапія. Пацієнт приймає ліки, яке накопичується в ракових клітинах. Під дією спеціального світла воно активується і руйнує пухлину.

Прогноз

Найсприятливіший прогноз на виживання буває при своєчасному адекватному лікуванні початкових проявів раку мигдаликів в межах слизової оболонки. Тривалість життя у 93% пролікованих хворих склала не менше 5 років.

П’ятирічний термін долають 75% хворих на рак 1-2 стадії без поразки лімфовузлів.

3 стадія дає шанс п’ятирічної виживаності приблизно 48%, при 4 стадії він менше 20%.

на жаль, доводиться констатувати факт того, що Виявлення раку в 1-2 стадії становить не більше чверті всіх випадків, решта припадає на запущені випадки.

Профілактика

Як не банально це звучить — кожен раз, коли ви закурюєте чергову сигарету, задумайтеся про ризик отримати рак мигдаликів. Це застереження найбільше адресовано чоловікам після 50 років, дуже захоплюється вживанням спиртного. Наслідком тандему алкоголь плюс тютюн часто буває незахищений секс з випадковою партнеркою, а це додаткова загроза у вигляді зараження ВПЛ.

При найменшому дискомфорті в області ротоглотки не залишайте ситуацію на «авось», а терміново відвідайте лікаря отоларинголога.