Причини і лікування кашлю у літніх людей

Кашель — це один з найбільш поширених симптомів, з яким звертаються до лікаря. Він виникає у людей будь-якого віку, сигналізуючи про певні неполадки в організмі. Але особливою важливістю володіє кашель у літніх, адже процес старіння накладає істотний відбиток на функціонування всіх систем організму, включаючи дихальну. Чому виникає вказаний симптом і як його усунути — ось основні аспекти, які потребують розгляду.

Зміст

• 1 Загальні відомості
• 2 Причини і механізми
• 3 Симптоми
  • 3.1 Хронічний бронхіт
  • 3.2 Бронхіальна астма
  • 3.3 Синдром постназального затікання
  • 3.4 Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
  • 3.5 Серцева недостатність
• 4 Додаткова діагностика
• 5 Лікування

загальні відомості

Слід зазначити фізіологічну природу кашлю. Він покликаний захистити дихальні шляхи від чужорідних агентів і несприятливого впливу інших факторів. Це рефлекторний відповідь на роздратування відповідних рецепторів. А такі розташовані в різних ділянках тіла:

• ЛОР-органах (порожнину носа і придаткових пазух, слуховий прохід і евстахиева труба, глотка і гортань).
• Респіраторної системі (трахея , бронхи, плевра).
• навколосерцевої сумки (перикард).
• травного тракту (стравохід і шлунок).
• діафрагми.

І впливаючи на них зовнішніми або внутрішніми факторами, можна спровокувати кашель. Але, крім цього, кашльовий рефлекс має тісний зв’язок з механо-і больовими рецепторами, здійснювану на рівні центральної нервової системи.

Старіючий організм зазнає істотні зміни, що зачіпають всі системи організму. Дегенеративно-дистрофічні процеси розвиваються і в респіраторному тракті. Фізіологія органів дихання в літньому віці має на увазі наступні моменти:

• Зменшення податливості ребрових хрящів, зниження висоти міжхребцевих дисків, слабкість м’язового апарату, обмеження екскурсій грудної клітки.
• Ослаблення мукоциліарногокліренсу і імунного захисту, атрофія епітелію, звуження бронхіального просвіту, склеротичні зміни.
• Фиброз легеневої артерії, збільшення тиску в ній при фізичному навантаженні, ламкість капілярів.
• Зниження еластичності легеневої тканини, погіршення показників функції зовнішнього дихання (життєвої ємності, дихальних обсягів).
• Зменшення дифузії газів через альвеоли, низьке насичення крові киснем (артеріальна гіпоксемія).

Зазначені процеси відіграють важливе значення в функціонуванні дихального апарату і пов’язаної з ним серцево-судинної системи. Це неминуче відбивається і на появу кашлю у літніх людей.

Фізіологія похилого віку має на увазі дегенеративно-дистрофічні і функціональні зміни в респіраторній системі та інших органах.

Причини і механізми

Виходячи з фізіології кашлю, а саме місць розташування чутливих закінчень рефлекторної дуги, можна з упевненістю сказати, що причин для появи подібного симптому може бути досить багато. Першою виникає думка про присутність захворювань респіраторної системи. А їх список досить широкий і може включати наступні (від вкрай банальних до дуже серйозних):

• ГРВІ та грип.
• Хронічний бронхіт.
• Бронхіальна астма.
• Туберкульоз.
• Рак.

Але це не єдині стану, при яких з’являється кашель у літніх людей. Причини подібного явища набагато ширше. Серед ймовірних порушень в організмі можна відзначити:

• Синусити і риніт (синдром постназального затікання).
• Фарингит і ларингіт.
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
• Серцева недостатність (лівошлуночкова).
• Імплантований кардіостимулятор (пейсмейкеровскій синдром).

Важливою характеристикою пацієнтів похилого і старечого віку є поліморбідність — одночасна присутність у них кількох захворювань. Тому буває непросто визначити джерело кашлю, адже часто він має змішане походження. З цим пов’язане питання про застосування лікарських препаратів, так як деякі з них (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, неселективні бета-блокатори, порошкові інгалятори) можуть провокувати появу сухого кашлю. Не можна виключати і психогенну природу зазначеного симптому.

Симптоми

Необхідним моментом якісної диференціальної діагностики стає ретельний збір анамнестичних даних. Важливе місце в ньому відводиться інформації про минуле місце роботи, шкідливі звички, харчування, алергії, матеріально-побутових умов життя, застосуванні тих чи інших медикаментів. Але зниження пам’яті або деменція, на жаль, можуть стати суттєвою перешкодою для виявлення подібних факторів. Потім лікар оцінює характер скарг у пацієнта і проводить об’єктивне обстеження. При цьому звертають увагу на особливості кашлю:

• Сухий або продуктивний.
• Частий або рідкісний.
• Слабкий або сильний.
• Короткочасний або тривалий.

Для постановки попереднього діагнозу необхідні будь-які симптоми, які можуть бути виявлені у пацієнта, навіть найнезначніші. Це дозволить отримати цілісне уявлення про клінічній картині.

Хронічний бронхіт

Хронічне запалення в бронхах часто виявляється у чоловіків похилого віку. Тривалий час процес протікає малосимптомний, чому не привертає увагу пацієнта. Йому схильні особи, які часто хворіють на простудні інфекціями, що палять, що працюють на шкідливому виробництві (в умовах запиленості). Серед основних симптомів патології варто відзначити:

• Кашель з мізерною мокротою (слизової або слизисто-гнійної).
• Прогресуюча задишка.
• Бочкоподібна грудна клітка.
• Блідість шкіри, акроціаноз.

При аускультації виявляються сухі хрипи і жорстке дихання. За рахунок супутньої емфіземи легенів перкуторний звук набуває коробковий відтінок. Бронхіальна обструкція при цьому має незворотний (частково оборотний) характер.

Бронхіальна астма

Гіперреактивність бронхів стає основним фактором у розвитку бронхіальної астми у літніх людей. Захворювання стає частою причиною хронічного приступообразного кашлю. Останній виникає після контакту з алергеном, холодним повітрям, сильними ароматами. Особливостями бронхіальної астми в цьому віці стають:

• Класичних нападів ядухи найчастіше немає.
• Задишка має змішаний характер.
• Кашель сухий.

У багатьох пацієнтів після відкашлювання відходить незначна кількість скловидного харкотиння, як і при звичайному перебігу хвороби. Слід зазначити, що загострення астми у літніх досить швидко призводить до декомпенсації серцевої діяльності. А це, в свою чергу, тільки посилює вентиляційну недостатність. Тому вкрай важливо вчасно виявити захворювання, розцінюючи інтенсивний пароксизмальної кашель як еквівалент нападів ядухи.

Астма у літніх має певні особливості перебігу. І хронічний кашель стає її основною ознакою.

Синдром постназального затікання

Запалення в носовій порожнині, придаткових пазухах і горлі супроводжується стеканием слизу і гнійного ексудату по задній стінці горла. Це дратує чутливі рецептори в відповідній зоні. Кашель буде сухим, але іноді все ж відходять невеликі грудочки мокротиння. Перед цим турбують лоскотання і першіння в горлі. Симптом частіше виникає в нічний час і має характер нападів. А днем ​​може бути присутнім невелику покашлювання, особливо при хронічному фарингіті.

При огляді вдається виявити почервоніння задньої стінки горла і стікання по ній струмки виділень. Крім того, в клінічній картині будуть і інші симптоми, які вказують на локалізацію патологічного процесу:

• Закладеність носа.
• Зниження нюху.
• Болі в горлі .
• Осиплість голосу.

Труднощів при діагностиці синдрому постназального затікання виникнути не повинно. ЛОР-лікар точно визначить, у чому причина кашлю у такого пацієнта.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Патологія травного тракту, зокрема шлунково-стравохідний рефлюкс, часто супроводжується респіраторними симптомами. І найважливіше місце серед них належить кашлю. Іноді він може бути навіть єдиною ознакою хвороби. Але найчастіше звертають увагу на більш специфічну симптоматику:

• Печію.
• відрижка кислим і повітрям.
• Паління за грудиною.
• Відрижка.
• Порушення ковтання.

Вранці, після пробудження, багато пацієнтів відчувають першіння в горлі. Кашель при цьому виникає через подразнення шлунковим вмістом рецепторів нижнього відділу стравоходу, гортані або трахеї. Він може супроводжуватися й іншими проявами, наприклад, свистячим диханням або епізодами апное.

Серцева недостатність

При підвищенні тиску в легеневій артерії і зниження скорочувальної функції лівого шлуночка у літніх пацієнтів. Це може виникнути при ішемічній і гіпертонічної хвороби, клапанних вадах, кардіоміопатії. Диференціальна діагностика бронхолегеневого і кардіального кашлю має вкрай важливе значення для лікаря.

Такий симптом зазвичай розвивається вночі, коли пацієнт лежить, стаючи причиною для пробудження. Кашель буде сухими і надсадний, він супроводжується задишкою (утруднений вдих чи видих). Відходження мізерної мокротиння при застійних явищах в легенях не приносить полегшення. А в клінічній картині будуть присутні і інші ознаки:

• Болі в області серця.
• Підвищення тиску.
• Почастішання пульсу.
• Приглушеність тонів.

Тому, знаючи особливості симптоматики, припустити джерело порушень не так складно, як здається на перший погляд. Але діагностику повинен проводити кваліфікований фахівець, який зверне увагу на будь-які вікові аспекти.

Серцева декомпенсація — важливе джерело кашлю. Він виникає у відповідь на застійні явища в малому колі кровообігу.

Додаткова діагностика

Важливе значення для з’ясування причин, за якими виникає кашель у літньої людини, мають кошти додаткової діагностики . Лікар направить пацієнта на лабораторно-інструментальне обстеження:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Біохімічний аналіз крові (ліпідний профіль, коагулограма, газовий склад, електроліти, показники запалення).
• Аналіз мокротиння (клінічний, бактеріологічний).
• Мазок з носа і зіву (мікроскопія, посів).
• Алергічні проби.
• Імунограма.
• Функціональні тести (з фізичним навантаженням, гістаміном і метахоліном, антисекреторними засобами).
• Спирометрия.
• Рентгенографія придаткових пазух носа, грудної клітини .
• Електрокардіограма.
• УЗД серця.
• Рентгеноскопія шлунка і стравоходу.

Літньому пацієнту, швидше за все, буде потрібно консультація суміжних спеціалістів: не тільки ЛОР-лікаря, а й пульмонолога, алерголога, кардіолога, гастроентеролога, невропатолога і навіть психолога.

Лікування

Вирішення питання про те, як лікувати кашель у літньому віці, закономірно випливає з результатів діагностики. Терапія призначається відповідно до патологією, виявленої у пацієнта. Найчастіше доводиться призначати певні медикаменти:

• Бронхолитики (Вентолін, Симбикорт).
• Інгаляційні кортикостероїди (Фліксотид, Бекотид).
• Муколитики (Лазолван, АЦЦ).
• Протизапальні (Ереспал).
• Антисекреторні (Паріет, контролок).
• Прокинетики (Мотилиум).
• Діуретики ( Брітомар, гідрохлортіазид).
• Селективні бета-блокатори (Коріол, Конкор).

Кожне захворювання вимагає якісної корекції. Але у людей похилого віку доза препаратів повинна підбиратися з урахуванням вікових змін швидкості клубочкової фільтрації в нирках, і, як правило, вона буде менше на третину в порівнянні зі звичайною терапевтичної. Крім того, враховують супутні захворювання і намагаються уникнути поліпрагмазії (призначення великої кількості ліків).

Кашель в літньому віці — досить поширена ознака. Але він вимагає ретельної диференціальної діагностики, оскільки може бути результатом багатьох захворювань. І тільки на підставі повного обстеження лікар призначає лікування кашлю, яке впливає не на окремий симптом, а усуває причину порушень.