На прийомі у отоларинголога пацієнти можуть пред’являти скарги, які на перший погляд не відносяться до ЛОР-органів. Але при детальному вивченні простежується досить тісний зв’язок. Так, наприклад, деякі можуть сказати, що у них болить під оком. Через що виникає подібний симптом, що ще може спостерігатися в клінічній картині і як можна усунути неприємні відчуття — це важливі аспекти проблеми, які потребують розгляду.
Зміст
- 1 причини і механізми
- 2 Симптоми
- 2.1 Гострий гайморит
- 2.2 Дакріоцистит
- 2.3 Травматичне ушкодження
- 2.4 Остеомієліт верхньої щелепи
- 2.5 Невралгія трійчастого нерва
- 3 Додаткова діагностика
- 4 Лікування
Причини і механізми
- Гострий гайморит.
- Дакріоцистит.
- Травматичне ушкодження.
- Остеомієліт верхньої щелепи.
- Невралгія трійчастого нерва.
Таким чином, патологія може охоплювати різні структури — навколоносових пазух, слізні шляхи, кістки, м’які тканини, нервові волокна. Як правило, доводиться констатувати запальний процес, але бувають і механічні пошкодження.
Проводячи діагностику, необхідно звертати увагу і на стан вишерасположенного очі. Навіть банальна втома після тривалої роботи за комп’ютером може спровокувати тяжкість в навколишній зоні, не кажучи вже про порушення гостроти зору (міопія) або підвищеного внутіглазного тиску (глаукома). Розглядається ймовірність кожного стану, щоб не упустити причину болю.
Встановити джерело порушень може лише лікар. Провівши повноцінну діагностику, він вкаже на походження болю під очима.
Симптоми
- Характер (гострі або тупі).
- Вид (распирающие, ниючі, що стріляють, пульсуючі).
- Інтенсивність (сильні, слабкі, помірні).
- Тривалість (короткочасні, тривалі).
І коли біль описується як виникає під очницею, це ще не означає, що патологія локалізується саме там. Адже імпульс може йти з сусідніх ділянок по нервових волокнах (віддавати). Також враховують фактори, що провокують виникнення болю, наприклад, нахил голови, дотик, удар тощо. Всі інші симптоми деталізуються схожим чином.
Гострий гайморит
Перше, про що варто подумати, якщо у пацієнта під оком болить — це гострі синусити, зокрема гайморит. Запалення верхньощелепної пазухи досить часто проявляється подібним симптомом. Болі можуть віддавати в скроню або всю половину голови, вони набувають різну інтенсивність (від простого почуття тяжкості до помірно виражених), посилюються при нахилах або напруженні (зростає тиск ексудату). До місцевих ознаками синуситу також відносять:
- Закладеність носа.
- Виділення (слизистоогнійні).
- Порушення нюху.
При пальпації подглазничной області визначається хворобливість. М’які тканини можуть бути трохи набряклі і почервонілі, але цей симптом стає максимально явним при розвитку ускладнень гаймориту — абсцесу або флегмони очниці. Загальні симптоми запального процесу в гайморової пазухи включають лихоманку (до фебрильних цифр), порушення загального стану (нездужання, зниження апетиту, головні болі).
Гостре запалення верхньощелепної пазухи — це основна причина болю в подглазничной області в практиці ЛОР -врач.
Дакріоцистит
Порожнина носа тісно пов’язана з кон’юнктивального мішка через слізні шляхи. А вони також схильні до запалення. Якщо порушується виведення слізної рідини, то вона застоюється в відповідному мішку, розташованому у внутрішньої стінки очниці. Це призводить до активації мікробів і провокує захворювання, зване дакріоциститу.
Гостре запалення слізного мішка протікає досить специфічно. У пацієнтів виникають хвороблива припухлість і почервоніння нижче внутрішнього кута ока. Вони можуть поширюватися на перенісся і щоку на стороні поразки. Повіки набряклі, очна щілина звужена. Турбують смикають болю у відповідній області, які посилюються при пальпації. Інфекційний процес супроводжується лихоманкою і інтоксикацією.
Через кілька днів на місці припухлості утворюється розм’якшення, в центрі якого видно жовте просвітлення. Це говорить про розвиток абсцесу, який може прорвати назовні або в порожнину носа. Крім такого результату, гострий дакриоцистит в деяких випадках набуває хронічного перебігу. Тривале запалення супроводжується сльозотечею, виділенням гною з внутрішнього кута ока. Найчастіше інфікуються і інші структури органу зору (повіки, кон’юнктива, рогівка).
Травматичне ушкодження
Якщо стала турбувати біль під оком, то слід дізнатися, а чи не було якоїсь травми (прямий удар, падіння). Це симптом першим з’являється після механічного пошкодження. Потім наростає набряклість, поступово формується гематома. Пі великих пошкодженнях може пошкоджуватися очей, в якому виявляють крововиливи. Якщо ж ушкоджуються кістки лицьового черепа, то симптоматика має більш виражений характер.
Остеомієліт верхньої щелепи
При остеомієліті набрякають і червоніють м’які тканини виличної і подглазничной областей. Запальна інфільтрація набуває дифузний характер. Знижується чутливість верхньої губи, може порушитися відкривання рота, контури особи спотворюються. Гнійний процес з кісточки може перейти на верхньощелепну пазуху (гайморит), прорвати в м’які тканини (абсцес і флегмона), стати джерелом лімфаденіту і тромбофлебіту.
Невралгія трійчастого нерва
Поразка середньої гілки трійчастого нерва також супроводжується болем під оком. В цьому випадку вона пароксизмальна (у вигляді нападу), що пронизує і стріляє. Характерною ознакою буде присутність «курковий» зон, вплив на які провокує біль. Саме так і трапляється при чищенні зубів або натисканні на підочноямкову область. Больовий імпульс поширюється в сусідні і віддалені ділянки. І хоча приступ, як правило, короткочасний, але він вкрай негативно відбивається на загальному стані пацієнтів, порушуючи звичний спосіб життя і знижуючи працездатність.
Приступ болю при невралгії середньої гілки трійчастого нерва охоплює не тільки підочноямкову область, але часто переходить на всю половину голови.
Додаткова діагностика
- Загальний аналіз крові (лейкоцити, ШОЕ).
- Біохімія крові (маркери запалення, протеінограмма).
- Мазок з носа, аналіз виділень (цитологія, посів).
- Риноскопія.
- Рентгенографія верхньої щелепи.
- Комп’ютерна томографія.
- Дакріоцістографія.
- Пункція гайморової пазухи.
Кожен випадок індивідуальний, а тому вимагає свого підходу. Але є певні стандарти, що регулюють діагностичні заходи при тій чи іншій патології. Їх лікар і дотримується при призначенні обстеження.
Лікування
- Антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди).
- Інфузійні розчини (гемодез, реополіглюкін).
- Протизапальні (Диклоберл, Німесил).
- Деконгестантів (Риназолін, Санорин).
- секретолітіков (Ринофлуимуцил, Синупрет).
- Антигістамінні (тавегіл, супрастин).
При дакриоцистите велике значення приділяється антимікробну і протизапальних препаратів у вигляді очних крапель або мазі, промивання носослізного каналу. Невралгію трійчастого нерва можуть лікувати транквілізаторами, протиепілептичними засобами. Евакуація гнійного ексудату з гайморової порожнини найчастіше здійснюється спеціальним катетером ( «ЯМИК»).
Але деякі ситуації вимагають оперативного втручання. При остеомієліті верхньої щелепи насамперед потрібно видалити гнійний осередок в кістки (первинна хірургічна обробка, дренування). Абсцеси розкриваються з евакуацією ексудату, а неефективність консервативної терапії гаймориту диктує необхідність проведення пункції верхньощелепної пазухи. При запаленні слізного мішка після стихання гострих явищ роблять дакриоцисториностомия, створюючи анастомоз з носовою порожниною.
Якщо під оком раптом біль з’явилася, то не можна втрачати часу. Адже за цим можуть ховатися досить серйозні стани, які потребують медичної допомоги. І лише після консультації лікаря стане ясно, в чому причина змін і як позбутися від проблеми.