Шок при пневмонії

Одним з ускладнень, що виникають при пневмонії, є інфекційно-токсичний шок. Це небезпечне і загрожує життю стан, що вимагає швидкої діагностики і надання невідкладної допомоги. Чому він виникає, як розвивається і чим купірується — зазначені питання мають чималу актуальність, а тому повинні бути розглянуті докладніше.

Зміст

• 1 Причини і механізми
• 2 Класифікація
• 3 Симптоми
• 4 Додаткова діагностика
• 5 Лікування

Причини і механізми

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) являє собою системне гемодинамическое розлад, що виникає в результаті мікробної агресії. Причиною є токсини різних збудників, які мають значення у розвитку пневмонії:

• Бактерій (грам позитивних та грам).
• Вірусів.
• Грибков.

Це найбільш важкий шок з усіх його різновидів, що зустрічаються в медичній практиці. Токсини (перш за все білкової природи) і продукти життєдіяльності мікробів чинять негативний вплив на мембранні структури, систему згортання крові і комплементу. Це веде до пошкодження клітин, підвищення проникності судинної стінки і мікротромбозів. Шоковий стан провокує порушення водно-сольового обміну і метаболізму, поліорганну недостатність. Страждає кисневе та енергетичне забезпечення клітин, виникає тканинна гіпоксія.

Найбільш небезпечні екзо і ендотоксини стафило- і стрептококів (пневмококів), які відносяться до так званим суперантігеном. Під їх впливом в рамках імунної відповіді відбувається масивна активація лімфоцитів, що виробляють ряд біологічних речовин (цитокінів). Останні здатні ініціюють так званий синдром системної запальної відповіді, що є основою ІТШ.

Шок при пневмонії супроводжується гемодинамічними розладами, що виникають на тлі системного токсикозу і приводять до серцево-судинної недостатності.

Класифікація

Відповідно до загальноприйнятої класифікації, ІТШ при пневмонії розвивається в кілька етапів. Оборотний шок має наступні стадії:

• Ранній (компенсований).
• Пізній (субкомпенсований).
• Стійкий (декомпенсований).

Далі йде необоротна фаза, яка, по суті, є термінальним станом. Цю класифікацію часто використовують в клінічній практиці для визначення тяжкості шоку.

Симптоми

Клінічна картина ІТШ складається з локального синдрому, обумовленого запаленням в легких, і системних розладів. Перший проявляється задишкою, кашлем, болями в грудях або животі (при нижнедолевой пневмонії). На цьому тлі характерні:

• Лихоманка.
• Гіпотонія (падіння артеріального тиску).
• Тахікардія (прискорене серцебиття).

через нестачу кровообігу страждають внутрішні органи, що проявляється олігоуріей (зменшенням об’єму сечі), жовтяницею, нудотою і блювотою. До ранніх ознак шоку відносять нервово-психічні порушення, які відповідають стадії шоку:

• Порушення і занепокоєння.
• Апатія і загальмованість.
• Сопор і кома .

На тлі блідості і ціанозу шкіра і слизові оболонки при вираженому ІТШ покриваються геморагічної висипом, що говорить про розвиток ДВС-синдрому. В термінальній стадії спостерігаються ознаки набряку легенів і головного мозку, відбувається зупинка серця і дихання.

Клінічна картина шоку, ускладнює перебіг пневмонії, характеризується наростаючими системними розладами.

Додаткова діагностика

Клінічне обстеження при шоці грає другорядну роль. Важливе значення в діагностиці патології і визначенні джерела токсинемии мають лабораторно-інструментальні дослідження:

• Загальний аналіз крові (лейкоцитарна формула, тромбоцити, еритроцити, ШОЕ).
• Загальний аналіз сечі ( формені елементи, циліндри, білок).
• Біохімічні показники (електроліти, ниркові і печінкові проби, коагулограма, фібриноген, оксигенація, глюкоза, білковий спектр).
• Рентгенографія органів грудної клітини.

На підставі отриманих результатів робиться висновок про основну патології і її ускладненнях. Всі дослідження повинні проводитися в ургентному порядку і на тлі проведених заходів невідкладної корекції.

Лікування

Терапія інфекційно-токсичного шоку при пневмонії переслідує ряд завдань: нормалізація гемодинаміки, усунення поліорганної недостатності і ДВС -сіндрома, корекція водно-електролітного балансу і кислотно-лужного стану. Велике значення мають терміни надання медичної допомоги, а обсяг заходів визначається стадією шоку. У комплексі інтенсивної терапії використовуються:

• Глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон).
• Симпатомиметики (добутамін, адреналін).
• Інфузійні розчини (Рінгера, Лактосоль ).

Протимікробні препарати підбираються з урахуванням типу збудника. При підозрі на грамнегативну флору необхідно використовувати медикаменти з бактеріостатичними властивостями, щоб не посилити токсінеміі, що виникає через руйнування патогенів. Після купірування шоку здійснюють терапію, спрямовану на лікування пневмонії.

При бактеріальної пневмонії є небезпека розвитку інфекційно-токсичного шоку. Це невідкладний стан, при якому розвиваються гемодинамічнірозлади, що ведуть до поліорганної недостатності. І медична допомога при шоці повинна бути надана в найкоротші терміни.