Що таке пневмоторакс? А також основні причини, симптоми і перша допомога

В респіраторної медицині стану, що вимагають невідкладної допомоги, зустрічаються нерідко. Серед такої патології важливе значення відводиться пневмотораксу. З огляду на актуальність проблеми, її не можна залишити без належної уваги.

Зміст

• 1 Що це таке?
• 2 Причини повітря в плевральній порожнині
  • 2.1 Чому виникає спонтанний?
  • 2.2 через що буває у новонароджених?
• 3 Класифікація
• 4 Симптоми різних видів
  • 4.1 Відкритий
  • 4.2 Закритий
  • 4.3 Клапанний
• 5 Ускладнення
• 6 Діагностика патології
• 7 Як розправити коллабірованное легке?
  • 7.1 Алгоритм невідкладної допомоги
  • 7.2 Подальше лікування

Що це таке?

Під пневмотораксом розуміють скупчення повітря в плевральній порожнині. Це гостра патологія, через яку відбувається спадання легені, зміщення органів середостіння з дихальними і серцево-судинними розладами. У нормі між листками плеври — покриває легені (вісцеральним) і пристінковим (парієтальним) — ніякого повітря бути не повинно. У замкнутої порожнини, сполученої з атмосферою, на вдиху тиск стає негативним. Це є результатом еластичної тяги легень і необхідно для роботи механізму зовнішнього дихання.

Причини повітря в плевральній порожнині

Повітря потрапляє в плевральну порожнину при порушенні цілісності одного з листків. Це відбувається первинне (у осіб без хронічної бронхолегеневої патології) або вдруге — на тлі різних захворювань. Частою причиною пневмотораксу стають травми:

• Закриті (перелом ребер).
• Відкриті (ножові, вогнепальні поранення).
• Ятрогенні (під час медичних маніпуляцій ).

Останні можливі при виконанні процедур лікувального або діагностичного характеру: постановці підключичної катетера, пункції, блокаді міжреберних нервів. Пневмоторакс можуть створювати і штучно — як метод корекції легеневого туберкульозу або при торакоскопії.

Чому виникає спонтанний?

При спонтанному пневмотораксі тканину плеври пошкоджується мимовільно — без супутньої травми. Це стає ускладненням різних захворювань:

• Абсцес і гангрена.
• Фіброзно-кавернозний туберкульоз.
• Бульозна емфізема.
• Рак легкого.

Розрив плеври може статися через вродженої слабкості сполучнотканинних волокон, що становлять її основу. В такому випадку пневмоторакс може бути викликаний сміхом, кашлем, глибоким диханням, фізичним навантаженням, пірнанням, польотом на літаку.

Існує досить багато факторів, що провокують розвиток пневмотораксу, не пов’язаного з механічною травмою плевральних листків.

через що буває у новонароджених?

Пневмоторакс зустрічається навіть у недавно народжених дітей. Герметичність плевральної порожнини може порушитися при деяких захворюваннях раннього віку:

• транзиторні тахіпное.
• Синдром аспірації меконію.
• Легеневої гіпоплазії.
• Уроджених легеневих буллах.

Більш високий ризик розвитку пневмотораксу мають діти, які потребують штучної вентиляції легенів. Повітря може потрапити в плевру при асинхронному диханні, збільшених показниках тиску і обсягу вдихається суміші, низькій температурі газу, використанні мішків Амбу, трахеальной інтубації.

Класифікація

Існує кілька класифікацій пневмотораксу, які враховують різні аспекти його розвитку. Виділяють наступні варіанти патології:

• За походженням (травматичний, спонтанний, штучний).
• За повідомленням з зовнішнім середовищем (відкритий, закритий, клапанний).
• За поширеністю (одно- або двосторонній).
• За ступенем ураження (обмежений, тотальний).

Ці моменти мають діагностичне значення, часто впливають на симптоматику і обов’язково вказуються в ув’язненні про характер патології у пацієнта.

Симптоми різних видів

Клінічна картина обумовлена ​​патологічними процесами, що відбуваються при підвищенні внутриплеврального тиску, а його тяжкість визначається ступенем стискання легенів . Спонтанний пневмоторакс виникає раптово — на тлі повного благополуччя, при кашлі, фізичній напрузі і ін. Починається він з болю на стороні поразки, яка має низку характеристик:

• Гостра колючий.
• Віддає в руку, за грудину.
• Посилюється при диханні, русі, кашлі.
• Супроводжується страхом смерті, задишкою, кашлем.

Ступінь респіраторних розладів залежить від кількості потрапив повітря і може варіюватися від незначного почастішання дихання до важкої недостатності. Особа пацієнта блідне і покривається липким потом, грудна клітка на боці ураження розширена, її рухливість знижена. При перкусії в верхніх відділах визначається тимпанічний звук, аускультативно — ослаблене дихання.

Симптоматика пневмотораксу складається з больового синдрому і супутніх йому дихальних і серцево-судинних розладів.

Відкритий

При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина сполучається з навколишнім середовищем, що призводить до вільному надходженню повітря на вдиху і його виходу на видиху. Спостерігається колапс легені, при якому орган практично повністю вимикається з дихання.

Пацієнт з відкритим пневмотораксом приймає вимушене положення — лежачи на хворому боці і затискаючи рукою рану. Через неї з шумом засмоктується повітря, а виходить піниста кров. Уражена половина грудної клітки відстає в диханні, її екскурсії ледь помітні.

Закритий

Повітря при закритому пневмотораксі, потрапивши в плевру, з неї не виходить. Клінічна картина цієї форми найбільш легка. Невеликі обсяги повітря можуть розсмоктуватися самостійно. Для обмеженого закритого пневмотораксу характерно і атиповий перебіг — з поступовим початком, незначними болями і задишкою. Згодом пацієнт звикає до симптомів і практично їх не помічає.

Клапанний

Клапанний (напружений) пневмоторакс характеризується тим, що з кожним вдихом в плевральну порожнину потрапляє все нові порції повітря із зовнішнього середовища. Такий варіант найбільш важкий і небезпечний. Швидко наростають дихальні і серцево-судинні розлади:

• Виражена задишка.
• Прискорене серцебиття.
• Синюшність шкірних покривів.
• Зниження артеріального тиску.

Найчастіше відбувається утворення підшкірної і середостіння емфіземи, що супроводжується збільшенням обсягу м’яких тканин і характерним хрускотом при обмацуванні (крепітація). При аускультації чути шум «тріснути горщика».

Ускладнення

В половині випадків пневмоторакс супроводжується ускладненнями. Несприятливий перебіг патології характеризується наступними порушеннями:

• Ексудативний плеврит.
• Гемоторакс.
• Емпієма плеври.
• ригідність легке.

Важкий пневмоторакс веде до розвитку гострої дихальної недостатності. Спонтанний має тенденцію до повторних епізодів (рецидивирование).

Діагностика патології

Діагноз пневмотораксу встановлюється за клінічними і анамнестичними даними. Лабораторні методи не показують специфічних змін в організмі. А точне підтвердження патологічного процесу дає рентгенограма. Повітря в плеврі видно у вигляді зони просвітління з ослабленим малюнком, чітко відмежовані від спавшегося легкого. Також визначається зміщення органів середостіння в здорову сторону.

Пневмоторакс виявляють при фізикальному обстеженні пацієнта, а підтверджують за результатами рентгенографії.

Як розправити коллабірованное легке?

Відновити роботу легкого на ураженій стороні вдається після відновлення цілісності плевральної порожнини, видалення скупчився повітря і нормалізації фізіологічних процесів. Це досягається при наданні невідкладної та кваліфікованої допомоги.

Алгоритм невідкладної допомоги

Невідкладні заходи при пневмотораксі можуть виконуватися у вигляді само- або взаємодопомоги. І часто вони проводяться людиною без медичної освіти. Перші дії мають загальний характер:

• Заспокоїти постраждалого.
• Забезпечити приплив свіжого повітря (зняти краватку, розстебнути одяг).
• Викликати бригаду швидкої допомоги .

Відкритий пневмоторакс необхідно перевести в закритий, для чого на рану накладають оклюзійну пов’язку з поліетиленової плівки, фіксованою бинтом. Клапанний ж вимагає термінового проведення плевральної пункції для вилучення повітря.

Подальше лікування

Кваліфікована допомога надається вже в медичному закладі. Пацієнти госпіталізуються в хірургічне або пульмонологічне відділення. Невелика кількість повітря при закритому пневмотораксі часто не потребує видалення, якщо тільки немає інших факторів, що погіршують дихальну функцію. В інших випадках лікар проводить пункцію, відсмоктуючи накопичився газ за допомогою шприца, або дренирует плевральну порожнину.

В стаціонарі проводять інгаляції киснем і призначають медикаментозну терапію. З препаратів при пневмотораксі використовуються анальгетики, серцеві глікозиди, антибіотики. Оперативне лікування показано у випадках, коли розправити легке після активної аспірації повітря не вдається, спостерігаються часті рецидиви або ускладнення. Хірургічні методики можуть бути різними:

• Ушивание дефекту в плеврі.
• Видалення патологічних вогнищ.
• Декортикация легкого.
• плевродез .

Останній спосіб полягає у введенні в плевральну порожнину склерозирующих коштів, які запускають утворення спайок (глюкоза, доксициклін, тальк, нітрат срібла). Альтернативою плевродез стає видалення париетального листка (декортикация).

Лікувальні заходи при пневмотораксі бувають невідкладними і відстроченими. Вони спрямовані на відновлення пошкоджених ділянок і порушених процесів.

Пневмоторакс, при якому в плеврі накопичується повітря, є поширеною ситуацією в пульмонології. Це гострий стан, що виникає через травми грудної клітини або бронхолегеневих захворювань, яке може становити серйозну небезпеку. А значить, пневмоторакс вимагає якнайшвидшого усунення та кваліфікованої терапії.