Чому болить в грудній клітці при кашлі? Визначаємо причину і проводимо лікування

Кашлем супроводжуються багато захворювань дихальних шляхів, а у деяких пацієнтів цей симптом провокує болі в грудній клітці. Про яку патологію доводиться думати в подібних ситуаціях, що необхідно для її виявлення і як усунути порушення — з такими аспектами і належить ознайомитися.

Зміст

• 1 Чому боляче кашляти?
• 2 Характеристика симптомів
  • 2.1 Посередині грудини від сухого
  • 2.2 З правого або лівого боку
  • 2.3 Болить грудна клітка без температури
• 3 Діагностична програма
• 4 Як лікувати захворювання?

Чому боляче кашляти?

Больовий синдром у грудній клітці часто є результатом подразнення чутливих рецепторів патологічним вогнищем. При запаленні і безпосередньому пошкодженні клітинних мембран відбувається викид біологічних медіаторів (простагландинів, лейкотрієнів, кінінів), що впливають на нервові закінчення в тканинах. Подібним механізмом пояснюються болі при багатьох захворюваннях респіраторної системи:

• трахея.
• Бронхопневмонії.
• плевриту.
• туберкульозі.
• абсцес.
• бронхоектазію.
• Раку легкого.

Як відомо, альвеолярна тканина позбавлена ​​чутливих нервових волокон, але вони присутні в плеврі, бронхах, грудній стінці, м’яких тканинах. Необхідно також розуміти, що болі в грудній клітці бувають обумовлені Нейропатіческой механізмами (переважно периферичного характеру). Міжреберна невралгія або вертеброгенний корінцевий синдром часто імітують болі в легенях, серці, шлунку, що посилюються при кашлі.

Проводячи диференціальну діагностику, важливо враховувати і інші стани, не пов’язані з ураженням респіраторної системи. Запалення жовчного міхура дає болю в правому відділі грудної клітки, а гострий панкреатит може проявлятися такими ж відчуттями зліва. На особливу увагу заслуговує серцево-судинна патологія (стенокардія та інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії). Але в цих випадках болі зазвичай не мають зв’язку з кашлем.

Болі в грудній клітці — це сигнал до проведення комплексної діагностики для виключення небезпечних станів.

Характеристика симптомів

Припустити причину обтяжливих відчуттів можна на підставі клінічної характеристики патології — комплексу суб’єктивних і об’єктивних симптомів. Аналізуючи інформацію, отриману під час опитування і фізикальному обстеженні, лікар звертає увагу на такі особливості болю:

• Характер — гострі (колючі, ріжучі), тупі (тиснуть, що стискають).
• Інтенсивність — виражені, помірні, слабкі.
• Локалізацію — справа, зліва, посередині.
• Тривалість — короткочасні, тривалі.
• Зв’язок з іншими факторами — становищем тіла, рухами, чханням, сміхом.

На увагу заслуговують будь-які болі, а не тільки раптові, гострі і сильні. Іноді поступово наростаючі симптоми говорять про набагато більш серйозному стані (пухлина, специфічне запалення). Лікар розглядає клінічну картину в комплексі — з огляду на час виникнення кашлю, його характер (сухий, продуктивний), тривалість, наявність супутніх симптомів.

Посередині грудини від сухого

Болі при кашлі за грудиною — ознака, що свідчить про запалення трахеї. Зазвичай це спостерігається на тлі вірусної інфекції (грипу, парагрипу), що можна зрозуміти по супутнім катаральним явищам (нежить, першіння і болю в горлі) і лихоманці з інтоксикацією (слабкість, нездужання).

Спочатку гострий трахеїт характеризується нападами сухого кашлю — нав’язливого, досить грубого і не приносить полегшення. Для нього характерні й інші особливості:

• Супроводжується болем, почуттям печіння і садненія за грудиною.
• Посилюється переважно у вечірній і нічний час.
• Провокується глибоким вдихом, сміхом, димом, різкими запахами.

В подальшому утворюється в’язка трудноотделяемая мокрота, а в міру розвитку трахеїту вона стає рідшою і краще отхаркивается. Поступово кашель приймає продуктивний характер і послаблюється, хворобливість і частота нападів зменшуються.

Характерною ознакою гострого трахеїту стає біль за грудиною, що виникає після нападу нав’язливого сухого кашлю.

З правого або лівого боку

Локалізація болю визначається розташуванням первинного запального вогнища, ураження плевральних листків і бронхів. Сухий кашель характерний не тільки для трахеїту — він виникає і при плевриті (сухому, ексудативному), супроводжуючись больовими відчуттями в ураженій половині грудної клітини. В такому випадку вони посилюються при диханні, нахилі в протилежний бік, а послаблюються в положенні лежачи на боці патологічного процесу. При фізикальному обстеженні характерний шум тертя плеври.

Крупозная пневмонія також супроводжується плевральної болем, що підсилюється на тлі кашлю — спочатку сухого, але незабаром продуктивного з виділенням іржавої слизисто-гнійної мокроти. Для запалення легенів характерна задишка змішаного характеру з почастішанням і зменшенням глибини дихання. Як і при плевриті, одна половина грудної клітки відстає в акті дихання, а перкуторно над вогнищем визначається притуплення звуку. Однак при аускультації визначають хрипи і крепітація.

Болем при кашлі і диханні проявляється і абсцес легені. Особливо інтенсивними локальні симптоми стають в фазу дозрівання. Як і інші гнійно-запальні стану, абсцес супроводжується системними порушеннями:

• Високої лихоманкою (часто гектической).
• пітливість і ознобом.
• Слабістю.
• Втратою апетиту.
• Головними болями.

Але після дренування порожнини в бронх загальний стан поліпшується, а при кашлі відходить рясна жовто-зелена мокрота, нерідко з домішкою крові. Над прорвався абсцесом вислуховуються амфорическое дихання і вологі хрипи.

Локальні симптоми у вигляді тривалого кашлю з болем у грудях виявляють при туберкульозі і раку легені. Це два специфічних процесу (інфекційно-запальний і онкологічний), що супроводжуються деструкцією легеневої тканини із залученням плеври і бронхів. Типовими для них також будуть:

• Задишка.
• Кровохаркання.
• Субфебрилітет.
• Схуднення.

Хронічна інтоксикація проявляється постійної втомлюваності і нездужанням, блідістю. Поширені форми туберкульозу, як і метастатичне ураження віддалених органів, супроводжуються наростанням загальної симптоматики.

Інфекції нижніх дихальних шляхів, особливо гнійного і деструктивного характеру, особливо часто виявляються болем у грудях.

Болить грудна клітка без температури

Болі в грудях при застуді зовсім не обов’язково будуть пов’язані з запальним процесом в дихальних шляхах. Іноді респіраторна патологія супроводжується міжреберної невралгією. У таких випадках колючий біль виникає при будь-яких рухах в грудній клітці — диханні, поворотах, нахилах, сміху, чханні та ін. Також характерні парестезії, печіння, сіпання окремих м’язів. На місці ураженого нерва шкіра виглядає дещо набряклою, почервонілий, чутлива при пальпації.

Механічне пошкодження м’яких тканин — ще одна причина появи болів у грудях без температури. Їм передує факт травми, після якого в пошкодженій області спостерігають набряклість, почервоніння, гематому, хворобливість тканин при пальпації. Якщо стався перелом ребер, то можна визначити крепитацию кісткових уламків. В цьому випадку є ризик пошкодження париетального листка плеври з розвитком пневмотораксу.

Діагностична програма

Дані клінічного обстеження — основа діагностики багатьох захворювань респіраторного тракту. Однак для уточнення характеру і локалізації патологічного вогнища необхідно скористатися додатковими методами:

• Загальний аналіз крові (лейкоцитарна формула, еритроцити і гемоглобін, ШОЕ).
• Аналіз мокротиння (мікроскопія, посів ).
• Рентгенографія органів грудної клітини.
• Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.
• Бронхоскопія з біопсією.

Необхідність виключення інших причин больового синдрому вимагає виконання УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ і ехокардіографії. При виявленні специфічної патології пацієнта направляють на консультацію фтизіатра, онколога.

Як лікувати захворювання?

У кожної патології своя схема лікування, але є ряд загальних принципів. Гнійно-запальні захворювання нижніх дихальних шляхів лікують із застосуванням таких медикаментів:

• Антибіотиків (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, фторхінолони).
• відхаркувальні (амброксол, ацетилцистеїн).
• антигістамінні (тавегіл, супрастин).
• дезінтоксикаційну (Реосорбілакт, Неогемодез).

Больові відчуття допоможуть лікувати нестероїдні протизапальні засоби (німесулід , диклофенак, ібупрофен), але при раку легенів найчастіше доводиться застосовувати опіоїдні анальгетики (морфін, омнопон, промедол). Специфічні процеси вимагають призначення протитуберкульозних препаратів (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол), хіміо- та імунотерапії. Комплексне лікування злоякісних пухлин також включає променеву терапію, хірургічне видалення.

Лікувальна тактика при респіраторної патології з кашлем і болем в грудній клітці визначається клінічною ситуацією і може включати різні медикаменти.

Скарги на біль в грудях при кашлі пред’являють багато пацієнтів. Зазвичай патологічний процес перебуває в респіраторній системі, але в ряді випадків не пов’язаний з ураженням органів дихання. І лише після ретельної диференціальної діагностики стане відома причина того, що відбувається і буде призначено відповідне лікування.