Симптоми і лікування еозинофільної пневмонії

Багато хто знає, що таке пневмонія, але далеко не кожен чув, що вона буває еозинофільної. Це стан, при якому запалення легеневої тканини провокується нормальними клітинами крові. Чому так відбувається, які форми може прийняти захворювання і чим його лікувати — на поставлені запитання необхідно шукати компетентні відповіді.

Зміст

• 1 Загальні відомості
  • 1.1 причини і механізми
• 2 Класифікація і морфологія
• 3 Симптоми
  • 3.1 Проста легенева еозинофілія
  • 3.2 Гостра пневмонія
  • 3.3 Хронічний процес
• 4 Додаткова діагностика
• 5 Лікування

Загальні відомості

Еозинофіли відносяться до гранулоцитам — клітинам, що виробляється лейкоцитарним паростком кісткового мозку. У незначній кількості вони циркулюють в крові (1-5%), а також знаходяться в різних тканинах (легких, шлунково-кишкового тракту, шкіри). Ці клітини, як і нейтрофіли, мають здатність до фагоцитозу, однак здійснюють його менш успішно. З набагато більшою активністю вони беруть участь в модуляції імунних процесів, розвитку реакцій гіперчутливості, протидії паразитам. Клітини містять гранули, в яких знаходяться специфічні протеїни, ферменти (пероксидаза, фосфатаза, арилсульфатазу, фосфоліпаза) і нейротоксини, здатні викликати пошкодження чужорідних агентів.

Причини і механізми

Підвищення концентрації еозинофілів в крові, тривала персистенція в тканинах і посилення їх активності — з цим пов’язують шкідливу дію клітин на власні тканини. А найбільшою мірою вираженості воно досягає при легеневих еозинофіли (пневмоніту або пневмоніях). Причини подібного стану можуть бути різними. Факторів, що сприяють еозинофільні запалення, безліч:

• Алергени (харчові, побутові, лікарські, рослинні).
• Грибки (аспергіллус, гістоплазма, кокцидии, бластоміцети).
• Бактерії (бруцели, туберкульозна паличка, хламідії).
• Гельмінти (аскариди, токсокар, трихінели, анкилостома, ехінокок, легеневої сисун, шистосоми).
• Ліки (аспірин, сульфаніламіди, антибіотики, препарати золота).
• Хімічні речовини (солі нікелю).
• Іонізуюча радіація.

Патологічна реакція з боку легеневої тканини може розвинутися у осіб із злоякісними новоутвореннями (рак, саркома), хворобами крові (лейкози і лімфоми, лімфогранулематоз), імунними відхиленнями (синдром Віскотта-Олдріча, гипериммуноглобулинемия E), ендокринопатія (хвороба Аддісона, гипопитуитаризм), коллагенозами (ревматоїдний артрит , склеродермія, червоний вовчак, вузликовий періартеріїт), гранулематозами (саркоїдоз). Розвиток еозинофільного пошкодження тканини легені опосередковується реакціями гіперчутливості 1 типу із залученням імуноглобулінів класу E, системи комплементу і медіаторів алергії (гістамін, брадикінін, хемотаксичний фактор анафілаксії).

пневмонічний інфільтрація є результатом сенсибілізації дихального тракту до різних антигенів — потрапляють ззовні, або вже знаходяться в організмі.

Класифікація і морфологія

до теперішнього часу немає єдиної класифікації легеневих еозинофіли. Якщо розглядати походження пульмональних змін, то їх можна розділити на ідіопатичні і вторинні. До перших можна віднести такі стани:

• Проста легенева еозинофілія.
• Еозинофільна пневмонія (гостра і хронічна).
• Ідіопатичний гіпереозінофільний синдром.

Запальніінфільтрати вторинного характеру пов’язані з бронхолегеневої аспергільоз, гранулематозом, паразитарними инвазиями, реакціями на медикаменти. Окремо виділяється група еозинофільних васкулитов, до яких відносять вузликовий періартеріїт та синдром Чардж-Стросса. Інші стану з подібними проявами включають гемобластози і ускладнення радіаційної терапії.

Симптоми

Клінічні ознаки еозинофільних пневмоній дуже різноманітні. Вони варіюються від практично безсимптомних випадків або мінімальних проявів до яскравих маніфестних форм з тяжким перебігом. Тому кожна ситуація вимагає ретельного вивчення і диференціальної діагностики.

Проста легенева еозинофілія

Освіта еозинофільних інфільтратів в легеневої тканини спостерігається при синдромі (пневмонії) Леффлера. Ця хвороба найчастіше протікає малосимптомний. З основних ознак слід зазначити:

• Рідкісний кашель (сухий або продуктивний).
• В’язку мокрота, іноді з кров’яними прожилками.
• Субфебрилітет.
• Задишку.

При аускультації в легенях виявляють свистячі хрипи, переважно у верхніх відділах. Відмінною рисою інфільтративних змін, що виявляються в осіб з синдромом Леффлера, стає їх летючість і швидке спонтанне дозвіл.

Гостра пневмонія

Якщо пневмонія має гострий перебіг, то її симптоми досить виражені. Характерний інтоксикаційний синдром, фебрильна лихоманка. Пацієнти відчувають нездужання, слабкість, стомлюваність. Наростає нападоподібний кашель, виникають болі в грудній клітці. Швидко настає респіраторний дистрес-синдром з дихальною недостатністю. Фізикальні ознаки відповідають дифузійної пневмонической інфільтрації — з укороченням перкуторного звуку, ослабленням дихання і хрипами. Захворювання триває від декількох діб до 4 тижнів.

Гостре запалення легенів еозинофільної природи протікає з вираженою клінічною картиною і особливо важко.

Хронічний процес

У жінок середнього віку з факторами ризику може виникнути хронічна еозинофільна пневмонія. Хвороба має риси системного процесу, для неї характерні такі симптоми:

• Сухий кашель.
• Задишка.
• Лихоманка.
• схуднення.
• Пітливість.
• Збільшення лімфовузлів.
• Гепатомегалия.
• Анемія.

Патологічний процес в легеневій тканині прогресує поступово. Але він призводить до невпинного розвитку пневмофиброза і дихальної недостатності. І навіть після лікування часто дає рецидиви (на тлі відміни препаратів). Хронічна пневмонія часто асоціюється з бронхіальною астмою і алергічний риніт.

Додаткова діагностика

Ключове значення у верифікації діагнозу набувають додаткові методи, адже якщо пневмонія еозинофільна, то клінічна картина в основному неспецифічна. Припускаючи таку пневмонію, лікар призначить пацієнтові лабораторно-інструментальні дослідження:

• Загальний аналіз крові (лейкоцитарна формула).
• Імунограма (імуноглобуліни E).
• алергопроби (нашкірні, скаріфікаціонние, ін’єкційні).
• Серологічні аналізи (РСК, РН, ІФА).
• Провокаційні тести з алергенами (назальні, інгаляційні).
• аналіз мокротиння і дренажної рідини з бронхів (еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена).
• Кал на яйця глистів.
• Бронхоальвеолярний лаваж.
• Рентгенографія грудної клітини.
• Томографія (комп’ютерна і магнітно-резонансна).
• Тестування функції зовнішнього дихання (спірометрія).
• Біопсія легеневої тканини з гістологією.

Проста легенева еозинофілія супроводжується виявленням мігруючих інфільтратів (вузликів): одиночних або множинних, переважно розташованих в периферичних (середніх або нижніх) відділах. При гострій пневмонії визначаються дифузні альвеолярно-інтерстиціальні затемнення. А хронічний процес характеризується одно- або двосторонніми інфільтратами у верхівок легких і фібротичними змінами.

Діагностика еозинофільних пневмоній не обходиться без додаткових методів, які надають лікаря лабораторно-інструментальні симптоми, верифікуйте хвороба.

Лікування

Незважаючи на те що деякі форми легеневих ЕОЗИНОФІЛІЙ проходять самостійно, в більшості випадків потрібно активна терапія, спрямована на усунення причинних факторів, розрив механізмів формування патології та придушення симптомів. Проводиться інтенсивна дегельментізація для знищення паразитів і виведення їх з організму, специфічна гипосенсибилизация. Важлива роль в лікуванні гострої і хронічної пневмонії належить наступним медикаментів:

• Глюкокортикоїди.
• Антигістамінні.
• Бронхолитики.
• Відхаркувальні .

В цілому прогноз для пацієнтів при своєчасно проведеній терапії сприятливий, з огляду на ймовірність навіть самовільного лікування. Надалі необхідно спостереження пульмонолога для попередження рецидивів і хронізації інфільтратів. Рекомендується уникати нераціонального застосування медикаментів, контакту з алергенами та іншими речовинами, що мають зв’язок з захворюванням. Важливо дотримуватися і гігієнічні правила, що дозволяють запобігти зараженню паразитами. Раціональна профілактика, раннє звернення до лікаря і активне лікування — це основні аспекти боротьби з еозинофільними пневмоніями.