Гнійні захворювання легень: лікування

В структурі інфекційно-запальної патології респіраторного тракту в окрему групу входять захворювання, які супроводжуються виділенням гною з легких. Вони є досить серйозними і потребують підвищеної уваги. Через що може виникнути така ситуація у дитини, як вона проявляється і що потрібно для ліквідації гнійного вогнища — це головні питання, які потребують розгляду.

Зміст

• 1 Причини і механізми
• 2 Симптоми
  • 2.1 Загострення обструктивного бронхіту
  • 2.2 Бронхоектатична хвороба
  • 2.3 Абсцес легкого
  • 2.4 Гангрена
• 3 Додаткова діагностика
• 4 Лікування
  • 4.1 Консервативне
  • 4.2 Оперативне

Причини і механізми

Про гнійних захворюваннях кажуть в контексті бактеріального ураження нижніх дихальних шляхів — легких і бронхіального дерева. У нормі ці відділи стерильні, т. Е. Не містять мікробів (навіть сапрофітних). Але в ряді випадків захисні механізми респіраторного тракту слабшають, і на його поверхні з’являються бактерії. Цьому сприяють:

• Вірусні інфекції (грип, респіраторно-синцитіальних).
• Сторонні тіла в бронхах.
• Аномалії будови (дисплазія, Ектазій).
• Дефекти мукоциліарногокліренсу.
• Проникаючі поранення грудної клітини.

Провідна роль в розвитку гнійного захворювання легенів належить золотистого стафілококу, пневмококи , анаеробів (клебсієла, бактероїди, фузобактерии, пептострептококки), синьогнійної палички. Найчастіше вони проникають повітряно-крапельним шляхом, але можуть прийти з потоком крові (гематогенно), при аспірації шлункового вмісту або відкритих пошкодженнях легеневої тканини.

Захворювання, при яких ймовірно відходження гною з мокротою, досить різноманітні. Вони включають такі процеси інфекційного характеру:

• Загострення хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).
• бронхоектатична хвороба.
• Абсцес легені.
• гангреною.

В зазначену групу також входять нагноившиеся кісти. А якщо розглядати ще і специфічні інфекції, то гнійне розплавлення легеневої тканини часто зустрічається при туберкульозі (фіброзно-кавернозному і казеозний пневмонії).

Важливе значення в розвитку бактеріальної інфекції у дорослих і дітей відводиться зниженню не тільки місцевої, але і загальної реактивності організму. Тому в групу ризику входять пацієнти, які часто хворіють респіраторними захворюваннями, з імунодефіцитами, хворобами крові, що палять і зловживають алкоголем. Хронічні процеси в ЛОР-органах (тонзиліти, синусити) Крім того, звертають увагу на матеріально-побутові умови і характер харчування.

На тлі зниження місцевої та загальної опірності і з урахуванням інших факторів, перерахованих вище, бактерії починають розмножуватися на слизовій оболонці дихального тракту і в альвеолах. Для анаеробної деструкції визначальним моментом стають порушення вентиляції і дренажної функції бронхіального дерева. Розплавляються легеневої тканини завжди передує період запальної інфільтрації, а на тлі пневмонії вже утворюються порожнини розпаду.

Причин, за якими накопичується гній в легенях, чимало. І все стану, що супроводжуються подібним ознакою, потребують диференціальної діагностики.

Симптоми

Кожна хвороба має свої прояви. Саме клінічна картина стає підставою для попереднього діагнозу. Лікар опитує пацієнта на предмет скарг і особливостей перебігу патології, а потім проводить фізикальне обстеження. Огляд, пальпація (обмацування), аускультація (вислуховування) і перкусія (вистукування) — це методи, що дозволяють отримати об’єктивну інформацію про те, що відбувається.

Загострення обструктивного бронхіту

Обструктивна хвороба — це інфекційно -запальний процес, що вражає бронхи і легені, який характеризується прогресуючими вентиляційними порушеннями. Він розвивається поступово у пацієнтів після 40 років, які тривалий час курять. Явні ознаки бронхіальної обструкції включають:

• Постійний малопродуктивний кашель протягом дня.
• Неухильно наростаючу задишку.
• бочкоподібних грудну клітку.

У пацієнтів видих подовжений, при аускультації визначається жорстке дихання з розсіяними сухими хрипами. Якщо хронічний запальний процес загострюється, то піднімається температура, збільшується кількість мокротиння, вона набуває гнійний характер, посилюється задишка. Тривалий перебіг хвороби супроводжується дихальною недостатністю (блідість, акроціаноз), формуванням «легеневого серця».

Бронхоектатична хвороба

Локальні розширення бронхіальної стінки (бронхоектазів) в основному зустрічаються у дітей або молодих людей. Хвороба супроводжується хронічним кашлем з виділенням великої кількості гнійного мокротиння, особливо вранці. Крім цього, в клінічній картині будуть:

• Кровохаркання.
• Задишка.
• Болі в грудній клітці.
• Лихоманка.

З рота видається неприємний запах (гнійний або смердючий). Розвиток бактеріальної флори супроводжується синдромом інтоксикації — пацієнтів турбують слабкість і стомлюваність, дратівливість, головні болі. Діти з бронхоектатичної хворобою часто відстають у фізичному розвитку від однолітків, гірше вчаться в школі.

За рахунок вторинних обструктивних змін і зменшення обсягу легеневої тканини (ателектаз, фіброз) розвивається дихальна недостатність. Шкірні покриви і слизові бліднуть (анемія), знижується переносимість навантажень, деформуються пальці (кінцеві фаланги стають як барабанні палички, а нігті схожі з вартовими стеклами). При фізикальному обстеженні виявляється жорстке дихання і хрипи, які пропадаю після відкашлювання.

Гній, що виділяється при кашлі, може накопичуватися в розширених ділянках бронхіального дерева — ектазія.

Абсцес легкого

Абсцес — ще одне гнійне захворювання легенів. Це порожнину, оточена капсулою з грануляцій, фібрину і сполучної тканини. А всередині знаходяться ексудат і розплавлена ​​тканина у вигляді гною. Навколо вогнища є реактивна інфільтрація або обумовлена ​​попередньої пневмонією.

Абсцес легені починається гостро. Формування гнійника супроводжується вираженою лихоманкою (гектической) з проливними потами і інтоксикацією. Пацієнти скаржаться на болі в грудній клітці, задишку, надсадний сухий кашель. Після прориву абсцесу в бронх загальний стан поліпшується: температура йде на спад, зменшуються болі. Характерною ознакою буде відкашлювання великого обсягу гнійної мокроти (повним ротом).

Якщо ж абсцес дренується погано, то інтоксикація продовжує наростати, посилюється задишка, пацієнт виснажується. Шкіра стає блідою з сіруватим відтінком, пальці поступово набувають форму «барабанних паличок». У таких випадках можуть формуватися ускладнення у вигляді кровохаркання або пневмотораксу. А після купірування гострих явищ є велика ймовірність хронізації абсцесу.

Гангрена

Від абсцесу гангрена відрізняється більш поширеним процесом (некроз) і тяжким перебігом. Іноді симптоматика захворювання, навпаки, не відповідає змінам в легеневої тканини, приймаючи стертий і виражений характер. Однак в більшості випадків з першого ж дня у пацієнтів виникають гектическая лихоманка і швидко наростаюча інтоксикація.

З’являються болі в грудній клітці, задишка, кашель. Прорив казеозних мас в бронх супроводжується виділенням рясної сірої смердючої мокроти. При перкусії виявляється велика зона притуплення з ділянками більш високого звуку (зони розпаду). Аускультативно картина характеризується послабленням дихання, воно набуває бронхіальний відтінок. Гангрена найчастіше ускладнюється емпієма плеври або піопневмотораксом. Є ймовірність поширення збудників в кров з розвитком сепсису.

Додаткова діагностика

Припустити гнійний процес в легкому можна на підставі клінічних даних, але підтвердити його дозволяють додаткові методи . Уточнити збудника і дізнатися характер хвороби допомагають лабораторно-інструментальні процедури:

• Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів, прискорення ШОЕ).
• Біохімія крові ( показники гострої фази запалення, печінкові проби, протеіно-, коагуло- і иммунограмма).
• Аналіз мокротиння (цитологія, посів, антибіотикочутливість).
• Рентгенографія грудної клітини.
• Бронхографія і бронхоскопія.
• Комп’ютерна томографія.
• Спирометрия.

Необхідними елементами діагностики також стають електрокардіографія і УЗД серця. А встановивши причину, через яку накопичується в легенях гній, можна приступати до лікування патології.

Під час додаткової діагностики встановлюють збудника інфекції, характер хвороби і супутні зміни.

лікування

Ліквідувати гнійний осередок в бронхіальному дереві або легеневої тканини необхідно якомога раніше, поки не розвинулися небезпечні ускладнення. Вплив має бути комплексним, із застосуванням консервативних і оперативних заходів.

Консервативне

Перш за все потрібно постаратися підсилити захисні властивості організму і поліпшити загальний стан. Пацієнту показано повноцінне харчування, що містить підвищену кількість білка і вітамінів. При гострих процесах показаний постільний режим, а важкі пацієнти потребують догляду. Дихальну недостатність лікують на тлі вдихання зволоженого кисню.

Але ключове значення в консервативному лікуванні відводиться медикаментів. Не можна переоцінити важливість антибактеріальної терапії, що дозволяє боротися зі збудниками інфекції. Щоб ефективно лікувати гнійні процеси, застосовують різні групи протимікробних засобів:

• Пеніциліни.
• Цефалоспорини.
• Фторхінолони.
• Макроліди .

Необхідна інфузійна підтримка, яка виконує функції дезінтоксикації, регидратации, корекції водно-електролітного і кислотно-лужного балансу, заповнення білкового дефіциту. Комплексна терапія також включає відхаркувальні препарати, бронхолітики, імуномодулятори, вітаміни.

Для поліпшення відходження гною з легких показана дихальна гімнастика, пацієнтів навчають постуральної дренаж. Але в більш важких випадках доводиться виконувати лікувальні бронхоскопії, спрямовані на аспірацію ексудату, промивання порожнин антибіотиками, антисептиками і фибринолитиками.

Оперативне

При неефективності консервативних заходів водити лікарські речовини в легені і дренувати гнійні порожнини дозволяють мініінвазивні операції. Вони включають мікроторакоцентез і мікротрахеостомію, коли тонкий катетер вводиться в патологічний осередок відповідно через отвір в грудній стінці або трахеї. Якщо і це не допомагає, то переходять до відеоторакоскопії або розсічення абсцесу з відкритим дренуванням. А великі порожнини розпаду вимагають радикальних втручань (резекція сегмента, частки, видалення всієї легені).

Гнійні захворювання легень є серйозними станами, за якими іноді ховається реальна небезпека для дітей та дорослих. Помітивши тривожні симптоми, необхідно відразу звертатися за медичною допомогою. Після проведення діагностики лікар призначить адекватне лікування інфекційного процесу.