Пневмонія — запалення легеневої тканини, одне з найважчих захворювань дихальної системи. Найчастіше патологія розвивається в осінньо-зимовий період під час епідемії ГРВІ та грипу, але може реєструватися і в будь який інший час року, навіть влітку. Небезпека пневмонії полягає в тому, що при відсутності правильного лікування вона може призвести до серйозних ускладнень і навіть летального результату. Саме тому важливо знати, як виявити і лікувати хворобу.
Зміст
- 1 Що це таке?
- 1.1 Лівобічна і правобічна
- 1.2 верхнедолевого і нижнедолевая
- 2 Симптоми і діагностика
- 3 Особливості у дитини
- 4 Лікування запалення легенів
Що це таке?
Пневмонія — це запальний процес, локалізований в легеневій тканині. У переважній більшості випадків її причиною стають інфекційні агенти.
В залежності від того, який саме збудник привів до розвитку недуги, виділяють:
- Вірусну пневмонію (причиною якої є грип, парагрип, респіраторно-синцитіальних вірус, аденовірус, вірус кору, краснухи, в окремих випадках — вірус простого герпесу, вітряної віспи, цитомегаловірус).
- Бактеріальну пневмонію (її викликають стафілококи, пневмококи, стрептококи, гемофільна паличка, мікоплазми , хламідії).
- Грибкову пневмонію (етіологічним фактором якої є грибки роду кандида, аспергілли, пневмоцистами).
- Пневмонії, викликані гельмінтами, найпростішими.
Фахівці розрізняють також пневмонії, пов’язані зі станом хворих:
- Аспіраційну. Виникає у пацієнтів, які перебувають без свідомості, через порушення глоткового рефлексу і закидання кислого вмісту шлунка через стравохід і глотку в просвіт дихальних шляхів. Така пневмонія зустрічається у осіб після перенесених інсультів, черепно-мозкових трав, при втраті свідомості через надмірне вживання алкоголю.
- Вентиляційну (вентилятор асоційовану). Розвивається у пацієнтів, які тривалий час перебувають на апараті штучної вентиляції легенів, а також у осіб до встановленої трахеостомою, коли патогенні мікроорганізми проникають в легеневу тканину «по трубці».
- Запалення легенів при імунодефіциті. Найчастіше воно обумовлено мікст-інфекцією або атиповими збудниками (пневмоциста, легионелла). Виникає у осіб з первинними або вторинними імунодефіцитами, у пацієнтів з онкологічними захворюваннями (особливо при пухлинах кровотворної тканини), хворих, які приймають високі дози кортикостероїдів або імуносупресивну терапію.
В залежності від того, коли виникло запалення легеневої тканини, виділяють пневмонію:
- пОЗАЛІКАРНЯНОЇ. Розвивається до надходження в стаціонар або в перші 72 години після госпіталізації. Зазвичай викликається типовими збудниками і добре піддається лікуванню. Імовірність виникнення ускладнень і смертності при такому варіанті хвороби становить 10-12%.
- Шпитальну. Такий діагноз виставляється, якщо пневмонія виникає через 72 години перебування хворого в умовах клініки. Цей варіант запалення легенів протікає важче, характеризується високою летальністю, яка в деяких випадках може досягати 40%.
В залежності від локалізації запального процесу виділяють право- і лівобічну пневмонію, які, в свою чергу, бувають вогнищевими, пайовими і тотальними.
Лівобічна і правобічна
В переважній більшості випадків інфекція поширюється по організму бронхогенним шляхом — з верхніх дихальних шляхів в бронхи, а потім в легеневу тканину, а значить патогенних мікроорганізмів простіше потрапити саме в праву легеню.
права легеня складається з трьох часток і десяти сегментів, ліве з двох частин і 9 сегментів.
у більшості випадків у хворих виникає вогнищева пневмонія, при якій запалення локалізується в межах однієї дольки / ацинуса або ж сегментарная пневмонія.
при сегментарному запаленні легенів запальний процес локалізується в межах одного або декількох сегментів.
при підозрі на пневмонію хворим проводиться рентгенографія органів грудної клітини в кілька проекціях і на підставі знімків встановлюється точна локалізація запального процесу.
Місце розташування інфекційного вогнище а вказується при формулюванні діагнозу, однак при цьому не впливає на хід лікування. приклад діагнозу: позалікарняна пневмонія, сегментарна (S5), правої легені, нетяжкий перебіг.
верхнедолевого і нижнедолевая
Запалення легенів, локалізоване в межах однієї частки, називається часткова пневмонія. У лікарській практиці найчастіше зустрічаються запалення лівої легені верхньої частки і правого нижній частині.
Класичним прикладом часткової пневмонії є крупозна. Це особливий варіант запалення легенів, що протікає в кілька стадій:
- 1 стадія (стадія припливу і гіперемії). Запалення в альвеолах призводить до їх набряку, розширення, появи в їх просвіті ексудату.
- 2 стадія (стадія червоного і білого опеченения). У альвеолярний ексудат надходять еритроцити з розширених судин легеневої тканини, повітря витісняється, легенева тканина починає візуально нагадувати тканину печінки — червоне опечененіе. Потім в ексудаті починають переважати лейкоцити, запалення переходить в стадію білого опеченения.
- 3 стадія (стадія дозволу). При ній фібрин і білі кров’яні тільця в альвеолах розсмоктуються, виводяться разом з мокротою.
Така пневмонія протікає важче осередкової і сегментарної, частіше призводить до розвитку ускладнень, характеризується тривалим відновним процесом.
Симптоми і діагностика
- різкий підйом температури тіла до 38,5-39 градусів.
- Розвиток інтоксикації (головний біль, ломота в м’язах, слабкість, млявість, зниження апетиту).
- На 3-5 день хвороби з’являється сухий кашель, який швидко переходить у вологий, що супроводжується виділенням слизової, слизисто-гнійної або гнійної мокроти. Для крупозної пневмонії характерна слиз «іржавого» кольору.
- Поява болю в грудній клітці з боку запалення, посилюється при кашлі, глибокому вдиху, під час фізичного навантаження.
- Задишка, відчуття браку повітря , почастішання частоти дихання. Такі ознаки свідчать про важкому запаленні і розвитку дихальної недостатності.
Діагноз пневмонія виставляється на підставі скарг, даних анамнезу, а також результатів додаткових досліджень:
- Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, збільшення числа молодих форм нейтрофілів, прискорення ШОЕ).
- Біохімічний аналіз крові (підвищення рівня СРБ, прокальцитоніну).
- Рентгенографія органів грудної клітини.
- Мікробіологічні дослідження і гульвіс мокротиння.
- посів крові.
Особливості у дитини
Симптоми пневмонії у дітей раннього віку відрізняються від ознак запалення легень у дорослих. У немовлят слабо розвинений кашльовий рефлекс, вони не будуть сильно кашляти і виділяти велику кількість мокротиння. З огляду на незрілості їх імунної системи запальний процес розвивається дуже швидко, минаючи типові стадії.
У дітей частіше, ніж у підлітків і дорослих пацієнтів, розвивається дихальна недостатність — виникає блідість шкіри, ціаноз носогубного трикутника, почастішання частоти дихання і серцебиття , задишка.
При великому запаленні і важкої дихальної недостатності може порушуватися свідомість, дихання стає частим, поверхневим.
Лікування запалення легенів
В першу чергу використовуються лікарські засоби:
- Пеніциліни (Бензилпенициллин, Амоксициллин, Амоксиклав). Дані препарати проявляють ефективність проти найбільш поширеного збудника запалення легенів — пневмокока.
- Макроліди (азитроміцин, Спіроміцін). Використовуються в якості альтернативи пеніцилінів при їх індивідуальної непереносимості, а також при підозрі на пневмонію, викликану атипової флорою.
- Фторхінолони (Левофлоксацин, Моксифлоксацин). Проявляють активність проти пневмокока, гемофільної палички та інших типових збудників пневмонії.
- Препарати резерву. В якості резервних препаратів застосовуються карбопенеми (Меропенем, Ертапенем), Лінезолід, Ванкомицин.
Для зменшення кашлю і полегшення відходження мокроти застосовуються муколітики та відхаркувальні засоби (Лазолван, АЦЦ).
для зниження температури тіла можуть застосовуватися Парацетамол, Ібупрофен, Німесулід.
При підозрі на запалення легеневої тканини, важливо якомога раніше звернутися до лікаря для встановлення правильного діагнозу і підбору необхідного лікування.