М'язи

Дифтерія зіва у дітей

Дифтерія рідко зустрічається в наш час. Однак про це захворювання завжди потрібно пам’ятати — і лікаря, і пацієнта, так як нерозпізнані патологія загрожує серйозними ускладненнями і навіть смертельним результатом, особливо у дитини.

Зміст

  • 1 Етіологія
  • 2 Передача інфекції
  • 3 Токсин дифтерії
  • 4 Клінічна картина
    • 4.1 Токсичні форми
    • 4.2 Інші форми
  • 5 Лікування
  • 6 Ускладнення

Етіологія

Збудник захворювання — дифтерійний мікроб, його токсігенний штам. Латинська назва бактерії — Corynebacterium diphteriae. Вона має форму палички з потовщеннями на кінцях у вигляді колб. При мікроскопічному дослідженні мазка чітко видно характерне розташування мікробів — під кутом один до одного. Візуально це нагадує цифру V.

Захворювання можуть викликати різні штами дифтерійної палички. Їх розрізняють за здатністю розщеплювати (ферментувати) крохмаль. Одні коринебактерии володіють цією властивістю, інші — ні.

Раніше вважалося, що тяжкість дифтерії безпосередньо пов’язана з біохімічним варіантом штаму, який її викликав. Лікарі виділяли такі форми патології:

  • Легку (mitis).
  • СЕРЕДНЬОВАЖКОГО (intermedius).
  • Важку (gravis).

Але численні клінічні дослідження не підтвердили такої залежності.

Все збудники дифтерії синтезують токсини. Саме ця їхня особливість і обумовлює тяжкість захворювання. За синтез токсину відповідає особливий ген — tox +, при його втраті мікроби перестають бути патогенними.

Лікарі виділяють і помилково-дифтерійних мікроорганізмів. Це збудники, подібні до коринебактериями по біохімічним і морфологічними властивостями, але належать до іншого виду (C. pseudodiphteriticae, C. xeroxias).

Передача інфекції

Дифтерія зіва у дітей
Збудники дифтерійній інфекції передаються від однієї людини до іншої. Джерело коринебактерий необов’язково повинен мати ознаки хвороби, це може бути і здоровий носій. Для швидкого поширення захворювання важливо, щоб в ротоглотці людини мешкали токсигенні штами.

В епідемічному плані найбільш небезпечна дифтерія зіва, гортані і носа. При кашлі, чханні, близькому спілкуванні мікроби поширюються в навколишньому середовищі з великою швидкістю. Особливо сприйнятливі до інфекції діти через несформованою імунної системи. Також виділяють і інші групи ризику:

  • Вагітні.
  • Особи похилого, особливо старечого віку.
  • Ослаблені хворі.
  • пацієнти з первинними і вторинними імунодефіцитами — після опромінення, поліхіміотерапії, онкохворі.

Слід знати, що найбільшу небезпеку становлять саме здорові носії токсигенних коринебактерій. На їх частку припадає близько 90% всіх випадків зараження. Лікарі навіть виділяють 5 форм носійства:

  1. Хронічне (збудники зберігаються в ротоглотці більше півроку).
  2. Затяжний (протягом півроку у пацієнта можна визначити коринебактерии).
  3. середньотривалих (2-4 тижні).
  4. Короткочасне (інфекція виявляється протягом 14 днів).
  5. Транзиторное (якщо збудник виявлявся в мазку лише одноразово, а повторні дослідження не підтвердили носійства).

Також часто інфекцію поширюють особи зі стертими проявами інфекції. Клінічно виражена форма патології зазвичай вимагає негайної госпіталізації та ізоляції пацієнта, таким чином запобігає зараження контактних осіб.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Апарат СІПАП (CPAP)

Захворювання іншої локалізації — рани, очей, шкіри — не так небезпечно, в цій ситуації мікроби поширюються контактним шляхом, заразитися досить складно.

Сприйнятливість людей до інфекції різниться і безпосередньо залежить від напруженості специфічного імунітету. Він формується після проведеної імунізації в дитячому або дорослому віці.

Токсин дифтерії

Дифтерія зіва у дітей
У більшості випадків дифтерія протікає досить важко. Це є її відмітною ознакою. Хоча схожі клінічні прояви властиві і стрептококової ураження мигдалин — ангіні. Ці два захворювання обов’язково потрібно диференціювати один від одного.

Головний біль, апатія і адинамія, висока лихоманка, різке погіршення самопочуття пов’язані з дією специфічного екзотоксину коринебактерій. У ньому виділяють наступні фракції:

  • Гиалуронидаза. Її основна дія — підвищення проникності стінки судин за рахунок руйнування гіалуронової кислоти. Підсумок — вихід рідини в тканини, набряк.
  • Некротоксін. За рахунок його дії некротизируется епітелій в осередку проникнення збудника. Процес супроводжується формуванням на поверхні особливої ​​фібрин плівки — відмітний симптом дифтерії. Вона дуже щільно спаивается з підлеглими тканинами.
  • Істинний дифтерійний токсин. Він блокує синтез білка в клітинах і руйнує їх.

Найбільш сприйнятливі до дії екзотоксину наступні структури:

  • М’язова тканина серця — міокард.
  • Дрібні судини — капіляри.
  • Клітини нервової системи.

Токсин коринебактерий пошкоджує міокардіоцити з розвитком важкої патології серця — інфекційно-токсичного міокардиту. Крім того, при дифтерії нерідко розвивається тромбоцитопенія, порушення роботи печінки, уражаються наднирники (в них спостерігаються крововиливи).

Клінічна картина

Дифтерія зіва у дітей
Класичне дифтерійне ураження зіва у дітей і дорослих протікає з наступними симптомами:

  • Гіпертермія. Може бути субфебрилітет при легкій формі і лихоманка вище 39-40 градусів — при тяжкій.
  • Першіння, дискомфорт в ротоглотці, які в подальшому змінюються сильними болями при прийомі їжі, пиття.
  • Збільшення , ущільнення лімфатичним вузлів, неприємні відчуття, біль при пальпації (углочелюстних).
  • Інтоксикаційні прояви.

Підвищення температури, в середньому, спостерігається від трьох до шести днів. Слід знати, що її нормалізація чи не свідчить про одужання або позитивну динаміку. Інфекційний процес цілком може прогресувати навіть при показниках термометра 36,6-37,0 градусів.

З яскравими проявами інтоксикації протікає тільки токсична форма дифтерії зіву. Найчастіше пацієнти відзначають тяжкість в голові і сонливість, гіподинамію, млявість, стомлюваність.

При огляді зіву лікар може побачити почервоніння, набряк мигдалин, поява на них нальоту. Він представлений плівками, які спочатку мають білий колір, але в подальшому жовтіють або стають сірими.

Характерна ознака дифтерійного нальоту у дітей і дорослих — щільне старанність до тканин. Він не знімається шпателем, як при стрептококової ангіні, а тільки пінцетом, залишаючи поверхню, що кровоточить. Плівки ці за своєю структурою дуже щільні, їх неможливо розтерти твердим предметом, розчинити у воді. При зануренні в посудину з рідиною наліт тоне, що свідчить про високої щільності фібрину.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Супракс при гаймориті у дітей

Дифтерія зіва зазвичай протікає в двох формах:

  • Локалізована (протікає легше, дозволяється за 6 7 днів, якщо не діагностовано ускладнення).
  • Поширена (характеризується фебрильною лихоманкою, більш вираженими симптомами інтоксикації). Одужання в цьому випадку триває довше, більше 10 днів.

Несприятливий прогноз відзначають у токсичної та гипертоксической форм дифтерії зіву.

Токсичні форми

Дифтерія зіва у дітей
Виділяють первинну і вторинну токсичну дифтерію зіва. Для першої характерно раптове, гостре початок, друга є ускладненням поширеної форми, симптоми її наростають поступово.

Токсична дифтерія завжди протікає важко. Основні ознаки:

  • Різка слабкість, адинамія, млявість.
  • Важкість в голові, біль, постійне бажання спати.
  • Висока лихоманка, озноб.
  • болі в горлі.
  • Шкіра блідне, хворі скаржаться на сухість слизових.
  • у дітей з’являються скарги на болі в животі, через які їм іноді встановлюють невірний діагноз гострій хірургічній патології, виникає блювота по кілька разів.

При огляді горла видно набряклі, значно збільшені в розмірах мигдалини. Вони можуть повністю перекривати зів. Колір — багряно-червоний, з синюшним відтінком. Поверхня мигдаликів покрита сірими плівками, які поширюються на тканини глотки.

Лімфовузли збільшені, при пальпації — різко болючі. Їх розміри можуть досягати 4 см.

Головним симптомом токсичної форми є набряк шийної підшкірної клітковини, він завжди двосторонній. Виділяють наступні ступені:

  • Перша. Кордон набряклості проходить посередині шиї.
  • Друга. Пухлина досягає ключиць.
  • Третя. Набряк поширюється на груди, шия візуально потовщується і коротшає.

При токсичній дифтерії різко утруднюється носове дихання, голос набуває гугнявість. Плівки на мигдалинах можуть просочуватися кров’ю і ставати коричневими.

Гіпертоксична форма характеризується швидким наростанням інтоксикації, прогресуванням серцево-судинної недостатності, розвитком інфекційно-токсичного шоку. При відсутності негайної та адекватної терапії настає смерть.

Інші форми

Дифтерія зіва у дітей
Лікарі виділяють і інші форми дифтерії зіва. Нерідко зустрічається ця патологія у щеплених, особливо, у дітей. Для неї характерно легкий перебіг, невисока температура. Зазвичай це локалізована форма дифтерії. Наліт може розташовуватися на мигдалинах або виходити з лакун. Зазвичай він знімається легко, але при цьому також не розчиняється і тоне у воді.

Дифтерія у щеплених небезпечна тим, що її часто приймають за ангіну або тонзиліт і неправильно лікують. Крім того, пацієнти зі стертими симптомами є джерелом зараження для оточуючих.

Дифтерія зіва геморагічна — це поєднання токсичної форми з різними варіантами геморрагий. У пацієнтів можуть відзначатися кровотечі з носа, синці на тілі. У загальному аналізі крові виявляють зниження кількості тромбоцитів, в коагулограмме — порушення згортання крові.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Диференціальна діагностика ХОЗЛ

Іноді дифтерія поєднується зі стрептококовим ураженням мигдаликів — ангіною. З огляду на, що клінічна картина обох захворювань практично однакова, виникають діагностичні помилки. Клінічно підтвердити дифтерію можна, дослідивши наліт. Однак більш надійним методом є аналіз мазка з ротоглотки, з поверхні мигдалин. Це дослідження обов’язково при виявленні оточених мигдалин з нальотами, незалежно від того, вакциновані хворі чи ні.

Лікування

Лікування дифтерії зіву у дорослих і дітей проводиться в стаціонарі. До моменту госпіталізації хворого обов’язково вводять антибіотики (групи пеніциліну або еритроміцин), противодифтерийную сироватку, за показаннями — гормони.

Якщо у пацієнта діагностують дифтерію гортані з низхідним крупом, його интубируют. При неможливості — виконують трахеостомию. Раніше саме задуха (внаслідок закупорки плівками) часто було причиною смерті при дифтерії.

В стаціонарі лікарі продовжують розпочату етіотропне і патогенетичне лікування, підключають інфузійну дезінтоксикаційну терапію.

Прогноз сприятливий при локалізованої, катаральної формах. Токсична, геморагічна форми, а також ураження гортані нерідко протікають з ускладненнями.

Ускладнення

Дифтерія зіва у дітей
Ускладнення найбільш характерні для дифтерії зіву, особливо токсичної і поширеної форми. Їх нерідко діагностують у дітей через недосконалість їх імунної системи. Часті ускладнення:

  • Міокардит, пов’язаний з впливом інфекційного збудника і його токсинів. Поразка м’язових клітин призводить до швидкого розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Це найбільш небезпечно в дитячому віці і у літніх пацієнтів.
  • Полінейропатія. Залучення нервових волокон проявляється больовим синдромом, порушенням рухової активності, зміною чутливості.
  • Нефроз на тлі інтоксикації (ураження нирок). Токсична і гіпертоксіческая форми можуть ускладнюватися вираженою недостатністю нирок.
  • Гостра недостатність надниркових залоз з порушенням життєво важливих функцій організму.
  • Інфекційно-токсичний шок. Він часто призводить до поліорганної недостатності та смерті.

Також для дифтерії характерні ускладнення з боку нервової системи. Вони проявляються млявими паралічами мускулатури. При залученні в процес м’язів гортані, діафрагми, міжреберних людина не може керувати диханням самостійно, настає смерть від задухи. Це ускладнення надзвичайно небезпечно, так як практично не піддається терапії. Пацієнта доводиться підключати до апарату штучної вентиляції легенів.

Поразка коринебактериями гортані ускладнюється гострою дихальною недостатністю і раптової зупинкою дихання, яка швидко призводить до летального результату.

Дифтерія зіва — важке, небезпечне захворювання, особливо якщо його діагностують у дітей. Через низьку поширеності захворювання не рідкість діагностичні помилки. Імовірність ускладнень при цій інфекційної патології продовжує залишатися високою.

Схожі статті

Чи можна ходити в басейн при аденоїдах?

Murcia

Гострий і хронічний гайморит: діагностика та лікування

Marina

Як зняти набряк з носа після удару?

Axel

Чим відрізняється коклюш від паракашлюку?

Alfonso

Гнійні захворювання легень: лікування

Lamaxima

При грипі болить живіт

Serega

Чи може при ангіні бути нежить?

Maxim

Перша допомога при запаленні легенів

Bobby

Причини виразок на слизовій губи

Bobby

Залишити коментар