Променева діагностика захворювань легень

Патологію дихальної системи можна виявити лише при комплексному обстеженні. А в наборі діагностичних засобів обов’язково присутні методи променевої діагностики, без яких в основній масі випадків обійтися просто не вдасться. Їм і варто приділити увагу.

Зміст

• 1 Загальні відомості
• 2 Рентгенодіагностика
  • 2.1 Рентгенографія
  • 2.2 Флюорографія
  • 2.3 Рентгеноскопія
  • 2.4 Лінійна томографія
  • 2.5 Бронхографія
  • 2.6 Ангіопульмонографія
  • 2.7 плеврографія
  • 2.8 пневмомедіастінографія
  • 2.9 Комп’ютерна томографія
• 3 Ультразвукове дослідження
• 4 Радіоізотопне сканування
• 5 Магнітно-резонансна томографія

Загальні відомості

Під променевої діагностикою розуміють використання різних випромінювань для оцінки структурно-функціональних особливостей тканин , органів і систем. Це необхідно для виявлення захворювань, контролю за їх перебігом в процесі терапії і в цілях профілактики. Структура променевих методів в пульмонології представлена:

• рентгенодіагностики.
• Комп’ютерної томографії.
• Ультразвуковим дослідженням.
• радіоізотопне сканування.
• Магнітно-резонансної томографії.

Як бачимо, можуть використовуватися різні випромінювання, за своєю природою є іонізуючими і неіонізуючими (ультразвукове, електромагнітне). Перші викликають збудження нейтральних атомів, в тому числі і що знаходяться в складі органів, і їх перетворення в заряджені частинки. Кількість утворених при цьому іонів залежить від потужності випромінювання і розподілу енергії в тканинах.

Суть будь-якого дослідження зводиться до реєстрації розсіяних або відбитих променів, які утворилися при проходженні пучка крізь тканини грудної клітки. А оскільки щільність структурних компонентів варіюється в широких межах, це призводить до формування зображення різної інтенсивності. Якщо промені проектуються на плівку, то говорять про аналогове поданні результату, а цифрова реєстрація проводиться на чутливу матрицю, дані з якої аналізуються комп’ютером.

Променева діагностика захворювань дихальної системи включає в себе ряд методів, побудованих на різних способах отримання інформації про стан органів грудної клітини.

Рентгенодіагностика

Рентгенологічні методи в респіраторної медицині набули найбільшого поширення. Вони діляться на два типи — нативні і спеціальні. Перші виконуються на початковому етапі обстеження і включають рентгено-та флюорографію, рентгеноскопію і лінійну томографію. Але для уточнення характеру патологічного процесу і отримання додаткової інформації нерідко доводиться проводити спеціальні дослідження:

• Бронхографію.
• плеврографія.
• ангіопульмонографія.
• пневмомедіастінографія.

Кожен з представлених методів має свої особливості виконання, переваги і недоліки, показання та обмеження до використання. Вони призначаються з урахуванням передбачуваного діагнозу виключно лікарем.

Рентгенографія

Початковим етапом додаткового дослідження пацієнтів з легеневою патологією є саме рентгенографія органів грудної клітини. Вона володіє широкою доступністю, легкістю проведення і передбачає можливість інтерпретації результатів іншими фахівцями. Серед недоліків необхідно відзначити одержання статичного зображення, променеве навантаження на пацієнта (зростаючу при частих процедурах), і більш низьку інформативність у порівнянні з іншими методиками (комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії).

Рентгенографія дозволяє діагностувати патологічні зміни в різних анатомічних утвореннях, що знаходяться в досліджуваній зоні:

• Мягких тканинах.
• кісткових структурах.
• Внутрішніх органах і просторах (легкі, плевра, середостіння) .

Методика має широкий спектр показань в пульмонології, оскільки дозволяє діагностувати будь-які захворювання, що супроводжуються зміною нормальної щільності легеневої тканини. Вона призначається для виявлення пневмонії, туберкульозу, пухлин, пневмокониозов, емфіземи, ателектазу і ін. Рентгенографія може використовуватися і в якості скринінгового методу, наприклад, у осіб, схильних до впливу шкідливих факторів.

Специфічною підготовки від пацієнта дослідження також не вимагає, крім необхідності зняти металеві предмети і прикраси, що знаходяться в області грудей. З урахуванням боку ураження, спочатку виконують оглядовий знімок грудної клітки у прямій (передній або задній) і бічний (правої або лівої) проекціях. У стандартною методикою пацієнт знаходиться у вертикальному положенні при виконанні ним глибокого вдиху. У ряді випадків також необхідні коса позиція, горизонтальна укладка або прицільні знімки. Отримане зображення проектується на рентгенівську плівку або папір.

Рентгенографія є центральним методом дослідження в діагностиці захворювань легень. Вона дозволяє отримати сумарне зображення анатомічних структур грудної порожнини.

Флюорографія

Зазвичай флюорографію використовують в якості компонента масових профілактичних медичних оглядів, спрямованих на раннє виявлення легеневої патології, перш за все туберкульозу та злоякісних пухлин. Дослідження виконується швидко, що дозволяє отримати високу пропускну здатність. Раніше зображення отримували на маленьких плівках, але зараз можливості флюорографії істотно розширені завдяки цифровій реєстрації та обробці даних.

Рентгеноскопія

Рентгеноскопія дозволяє оцінити функціональний стан органів грудної клітини, т. Е. Їх роботу в реальному часі. При цьому зображення виводиться виключно на екран апарату, що не дозволяє його документувати. Дослідження допомагає зробити наступне:

• Визначити рух тканин і органів (діафрагми, середостіння, серця і судин).
• Оцінити зміну прозорості легень на вдиху і видиху.
• Провести моніторинг патологічного процесу в плевральній порожнині (рівень рідини, розкриваність синусів).
• Контролювати виконання пункційної біопсії.

Використання рентгеноскопії в даний час досить обмежена, що пов’язано з більшою променевим навантаженням на пацієнта і досить малої (в порівнянні з сучасними методами) роздільною здатністю зображення.

лінійна томографія

Рентгенівська (лінійна) томографія все ще не втратила своє значення в клінічній практиці. Зазвичай її виконують в ситуаціях, коли у пацієнта немає можливості зробити КТ, а у лікаря є підозра на патологічні процеси в легенях:

• Вогнища деструкції (каверни).
• Зміни в бронхах (пухлини, стенози, сторонні тіла).
• Збільшені лімфовузли середостіння.

Якщо структурні порушення погано видно на рентген-знімках, але клінічна симптоматика говорить про їхню наявність , то пацієнту також пропонують пройти томографію. Це дослідження засноване на виконанні серії пошарових (у вертикальній площині) зображень, що проходять через зону інтересу.

Бронхографія

Шляхом введення в бронхіальне дерево рентген-контрастних речовин можна отримати зображення внутрішньої структури респіраторного тракту. Саме на цьому заснований метод, званий бронхографией. Дослідження виконується при підозрі на наступну патологію:

• Аномалії розвитку.
• Бронхоектазії.
• Рубцеві стенози.
• Сторонні тіла.
• Новоутворення.
• Свищева ходи.

Бронхографію виконують під місцевим або загальним знеболенням. Серед протипоказань необхідно відзначити загальний важкий стан, виражену дихальну недостатність, гіперчутливість до йодвмістким препаратів. У зв’язку з інвазивністю і наявністю більш інформативних методів діагностики (наприклад, КТ) бронхографія в даний час використовується все рідше.

За допомогою бронхографії вдається встановити наявність патологічного процесу, розташованого усередині дихальних шляхів.

Ангіопульмонографія

За допомогою водорозчинного контрастної речовини можна досліджувати судини малого кола кровообігу. Для цього в легеневої стовбур через стегнову вену вводять катетер, через який і здійснюють ін’єкцію препарату. Показаннями для такого дослідження будуть патологічні процеси в легеневих судинах:

• Тромбоемболія.
• Аневризми і стенози.
• Вроджені аномалії.
• Пухлини легені та середостіння.

Процедуру не виконують при гіперчутливості до йоду, бронхіальній астмі, нирковій та печінковій недостатності. Процедура виконується в операційній під місцевою анестезією. При введенні контрасту пацієнт може відчути кашель, приплив крові до обличчя і солоний присмак у роті. У процесі дослідження роблять серію рентген-знімків, на яких видно як артеріальна, так і венозна фази кровотоку. Можуть виконувати і селективну ангіографію, при якій контрастують тільки гілки легеневої артерії (права чи ліва).

плеврографія

Вводячи контрастну речовину в плевральну порожнину, домагаються отримання більш чіткого зображення. Це дозволяє уточнити локалізацію, форму і розміри осумкованного запального процесу або пухлини, визначити наявність і напрямок Свищева ходів. Рентген-контрастний препарат вводять при пункції і катетеризації плевральної порожнини. Після цього робиться знімок у двох проекціях (прямій та боковій).

пневмомедіастінографія

Поліпшити контрастування середостіння можна шляхом введення в нього газу (кисню або закису азоту) . Поширюючись по анатомічним просторів, він оточує щільні структури, ніж та підвищує їх візуалізацію. В основному дослідження проводиться для виявлення і уточнення характеристик пухлин і кіст середостіння.

Введення газу здійснюється на тлі місцевої анестезії через різні доступи. У цей момент пацієнт відчуває розпирання в грудях, утруднення або болю. Для зменшення неприємних відчуттів роблять премедикацію з наркотичним анальгетиком (промедолом). З протипоказань до діагностичної процедурою варто відзначити:

• Ішемічну хворобу серця.
• Постінфарктнийкардіосклероз.
• Виражену легенево-серцеву недостатність.
• Здавлення верхньої порожнистої вени.
• Єдине легке.
• Медіастиніт.

З урахуванням инвазивности дослідження, ймовірності ускладнень (кровотеча, емболія, пневмоторакс), а також впровадження в практику КТ, пневмомедіастінографію в даний час призначають дуже рідко.

пневмомедіастінографія дає можливість краще візуалізувати об’ємні процеси в середостінні. Але сфера застосування цієї методики істотно обмежена.

Комп’ютерна томографія

Комп’ютерну томографію також відносять до методів променевої діагностики легенів, однак вона має ряд істотних відмінностей від звичайних рентгенівських знімків. Перевагою такого дослідження є висока інформативність результату, що досягається за рахунок отримання пошарових зрізів через зону інтересу і їх комп’ютерної обробки. При цьому видно найменші анатомічні утворення (судини, субсегментарние бронхи, елементи часточок) і структурні зміни в легенях.

Для уточнення характеру патологічного процесу після звичайної томографії можуть використовувати кілька її модифікацій:

• високоразрешающем.
• Контрастну.
• Ангіографію.
• Динамічне.
• поліпозиційне.

Додаткову інформацію отримують при аналізі з отриманням тривимірного зображення. Технологія об’ємного перетворення отримує найбільше значення при дослідженні судинної мережі і бронхіального дерева.

Ультразвукове дослідження

Традиційно УЗД застосовується для дослідження м’яких тканин і паренхіматозних органів. З його допомогою можна оцінювати і стан різних елементів дихальної системи, плевральних синусів, поверхневих відділів легень, судин, середостіння. Практично будь-яка патологія, яка супроводжується зміною акустичної щільності тканини, стане видимою на екрані апарату. Тому ехографію застосовують для встановлення таких порушень:

• Рідина в плевральній порожнині.
• Новоутворення в легенях, плеврі і середостінні (рідинні, судинні, тканинні).
• Інфільтративні процеси (запалення, абсцес, ателектаз, пухлина, пневмосклероз).
• Зміни в лімфатичних вузлах.
• Тромбоемболія легеневої артерії.

Метод простий, нешкідливий для організму (не дає променевого навантаження), а УЗД апарати є в кожному медичному закладі. Для дослідження легких лише необхідні спеціальні датчики і досвід аналізу одержуваної лікарем інформації.

Радіоізотопне сканування

В основі методу лежить реєстрація випромінювання від введеного в організм і розподіленого в легких радіоактивної речовини . У пульмонології часто використовують газ ксенон і інгаляційні препарати, мічені технецием. Радіоактивні частинки «застряють» в дрібних судинах (артеріолах і капілярах), даючи інформацію про регіональний кровотоці. Вони випромінюють гамма-промені, які і реєструються в спеціальній камері.

Найбільшою діагностичної цінністю мають результати сцинтиграфії при тромбоемболії легеневої артерії і злоякісних пухлинах. Але метод покаже і порушення, що виникають при бронхіальній астмі, обструктивному процесі, емфіземи або пневмосклерозі. Радіоізотопна діагностика допомагає оцінити функцію дихальної системи (вентиляцію, дифузію і перфузію).

Радиоизотопная сцинтиграфія допомагає оцінити стан вентиляційних, дифузійних процесів і кровотоку в легенях, що вкаже на різні патологічні процеси в них.

магнітно-резонансна томографія

В деяких ситуаціях альтернативою комп’ютерної томографії стає магнітно-резонансна. Вона заснована на реєстрації хвиль, що випускаються атомами водню в магнітному полі. У пульмонології методика вважається високоінформативної при оцінці стану коренів легких, середостіння, плевральної порожнини і грудної стінки.

Показання і дозування Ноотропи

Ноотропил використовується для лікування захворювань з порушеннями пам’яті і уваги, при мимовільних м’язових скороченнях, запамороченні і шумі у вухах, у дітей з дислексією. Через специфічної дії ноотропів на кровообіг, його можна застосовувати при кризових епізодах серповидноклітинної анемії.

Дозування Ноотропи залежить від діагнозу, віку і загального стану здоров’я. Прийом здійснюється за схемою і під контролем лікаря. добова доза розподіляється на 2-4 частини, з водою. Терапія тривала і зазвичай дає ефект через 6-12 тижнів. В ході лікування дози можуть бути зменшені або збільшені.

При деяких діагнозах добова доза зазвичай становить від 2,4 до 7,2 г в день, але є і такі випадки, коли вона починається з 7,2 і кожні 3-4 дні збільшується на 4,8 до досягнення денного ліміту в 24 р Логічно припустити, що при лікуванні дітей, літніх пацієнтів або при захворюваннях нирок — дози значно нижче.

Ознаки передозування

Розлади шлунково-кишкового тракту були виявлені один раз. Лікарі спостерігали рідкий стілець з прожилками крові і хворобливі відчуття в області шлунка пацієнта. Фахівці пов’язують це з тим, що добова доза препарату склала 75 г, а загальна доза сорбіту, що входить до складу засобу, була занадто великою. Інші випадки передозування зареєстровані не були.

Якщо у вас або близьких спостерігаються побічні ефекти, що не були описані в інструкції, зверніться до лікаря і пройдіть гемодіаліз.

Читайте також: Інструкція до крапель сігніцеф з аналогами і відгуками

Які таблетки вибрати — 800, 1200 або 2400 мг

ноотропілом вже більше 50 років , він досить вивчений і широко застосовується. Також популярний Пирацетам, званий когнітивним енхансером. Одна з тем, пов’язаних з ними, полягає в їх правильному дозуванні. Якщо доза занадто низька — очікуваного ефекту не буде, а якщо вона вище, ніж необхідно, можуть виникнути головний біль, нервозність і шлунково-кишковий дискомфорт.

Зазвичай лікування ноотропілом починається з дози 4-5 г в день, розподіленої протягом двох-чотирьох прийомів порівну. Відповідно до цього також вибирається варіант таблеток, які складають 400, 800 і 1200 мг відповідно. Якщо виробник один і той же, а добова доза вище, має сенс вибрати більш сильну капсулу, оскільки вона стосується лише вазі. Цей препарат можна приймати більш легко і розчиняти в воді або соку, що підштовхує на інший варіант — Ноотропил у вигляді порошку, гранул або взагалі консистенції для розчинення в дозованих саше.

Дуже важливо, щоб добову дозу розподілити на рівні частини протягом дня, так як дія цього препарату відносно короткий — всього дві-три години, і необхідно підтримувати режим з ранку до вечора через рівні проміжки часу.

Склад

Активно діюча речовина в ноотропілом представлено пірацетамом. У вмісті капсул він доповнений лактозою, стеаратом магнію іколоїдних діоксидом кремнію, а також синтетичної добавкою макрогол 6000. Самі капсули виготовляють з очищеної води, желатину і діоксиду титану.

В розчині, призначеному для ін’єкцій, крім пирацетама є очищена вода, ацетат і хлорид натрію, а також оцтова кислота. Розчин для прийому всередину містить не тільки пірацетам і воду, але і ароматизатори (карамелі і абрикоса), натрію сахарин, оцтову кислоту, а також гліцерин. Така форма випуску включає і консерванти, представлені метілпарагидроксибензоат і пропілгидроксибензоат.

Про сам безапасності ноотропні препарати — дивіться у відео.

Дія і опис Пірацетаму

Пирацетам активний компонент натрапив. Завдяки його дії, нерви і мембрани клітин головного мозку відновлюється або стабілізується провідність нервових шляхів і збереження пам’яті, здатність до концентрації уваги, розумова активність. Це важливе вплив при станах дефіциту, викликаних кисневим голодуванням, крововиливом в мозок або захворюванням мозку.

Крім того, пірацетам покращує пластичність еритроцитів — червоних кров’яних тілець, запобігає утворенню тромбів і звуження стінок кровоносних судин, що відбувається у пацієнтів з серповидно-клітинною анемією.

Фармакологічні властивості

Максимальна концентрація препарату після в / в введення досягається в крові через 30 хв, а у спинномозковій рідині — через 5 год, складаючи 40-60 мкг / мл. Обсяг розподілу пірацетаму становить майже 0,6 л / кг. Період напіввиведення препарату з плазми крові становить 4-5 год, а з СМЖ — 8,5 ч. Чи не зв’язується з білками плазми крові і не метаболізується в організмі. 80-100% пірацетаму виводиться нирками в незміненому вигляді як наслідок