Сльози, що виділяється при кашлі, може мати різне забарвлення. Іноді в ній виявляється домішка крові, що вселяє чималі побоювання про стан здоров’я. Подібна ситуація вимагає підвищеної уваги для з’ясування причини і проведення лікувальної корекції.
Зміст
- 1 Що це таке?
- 2 Причини відхаркування кров’яних прожилок
- 3 чи може бути при застуді?
- 4 Симптоми у дорослого і дитини
- 4.1 Захворювання бронхів і легенів
- 4.2 Травматичні пошкодження
- 4.3 Серцево-судинна патологія
- 5 Діагностична програма
- 6 Як проводиться лікування?
Що це таке?
Коли при кашлі з дихальних шляхів виділяється кров, такий стан називається кровохарканням (гемоптізіс). Як правило, воно відноситься до ускладнень різних захворювань і є досить несприятливою ознакою. Кількість виділеної крові може варіюватися від прожилок до густого фарбування, але не перевищує 4 мл за один раз. Перевищення зазначеного обсягу вже говорить про легеневій кровотечі.
Причини відхаркування кров’яних прожилок
В звичайному стані кров зі стінок дихальних шляхів не виділяється, а її вихід однозначно свідчить про патологію. Так відбувається при порушеннях в судинній стінці, які можуть мати різний характер:
- Поступове руйнування (аррозія).
- Одномоментний розрив.
- Фільтрація (диапедез ).
Зазначені механізми задіяні в розвитку багатьох захворювань. Патологічний процес не виникає на тлі повного здоров’я — він завжди має вторинний характер, ускладнюючи перебіг основного захворювання. А серед станів, що супроводжуються кровохарканням, відзначають наступні:
- Респіраторні захворювання (туберкульоз, рак легені, бронхоектатична хвороба, абсцес і інфаркт легкого, крупозна пневмонія, аспергільоз).
- Сердечно судинна патологія (аневризма, лівошлуночкова недостатність, тромбоемболія легеневої артерії).
- Травматичні ушкодження (переломи ребер, чужорідні тіла, вдихання ядучих хімічних парів).
- Системні процеси (синдром Гудпасчера і Бехчета , гранулематоз Вегенера, вовчаковий пневмоніт, саркоїдоз).
Кровохаркання також зустрічається при геморагічних діатезах і прийомі антикоагулянтів. Однак джерело порушень далеко не завжди знаходиться в нижніх дихальних шляхах. Коли первинний процес, що супроводжується виділенням крові, локалізується в порожнині носа, рота, глотки, стравоході і шлунку — це помилковий гемоптізіс. Кашель в такому випадку виникає при подразненні чутливих рецепторів гортані заковтує або аспірованим маси.
Поява крові в мокроті стає наслідком різних станів. Причинами можуть бути не тільки респіраторні захворювання, а й інші порушення в організмі.
Чи може бути при застуді?
- Грип.
- Бронхіт.
- Геморагічні лихоманки.
Ці захворювання супроводжуються простудними симптомами й підвищену кровоточивість. При грипі вірус має тропність до ендотелію судин, що збільшує проникність судинної стінки. Бронхіт з наполегливим кашлем веде до подразнення та ушкодження епітелію дихальних шляхів, провокуючи появу дрібних червоних прожилок в мокроті. А геморагічні лихоманки вражають стінку дрібних судин з розвитком синдрому дисемінованого згортання і тромбопенії.
Симптоми у дорослого і дитини
Коли з мокротою відкашлюється і кров, не варто зволікати зі зверненням до лікаря. Першим етапом діагностики стане клінічної обстеження із з’ясуванням симптоматики, що дозволить зробити первинне припущення про причини порушень.
Захворювання бронхів і легенів
Легенева деструкція при туберкульозі супроводжується мінімальними фізикальними даними, чого не скажеш про пневмонії з абсцедуванням. Хвороба протікає гостро, з яскравими симптомами:
- Інтенсивним кашлем.
- Виділенням слизисто-гнійної і «іржавої» мокротиння.
- утруднене дихання (задишкою по змішаного типу).
- Болями в грудній клітці.
- Високої лихоманкою.
- Інтоксикацією.
При перкусії в проекції запаленого ділянки визначається притуплення звуку, а над порожниною розпаду він набуває коробковий відтінок. Аускультативно картина показує хрипи з крепітацією, а над спорожнити абсцесом дихання стає бронхіальним або амфорическим.
Кровохаркання часто виникає при раку легкого (центральному і периферичному), приймаючи тривалий перебіг, але ніколи не досягаючи профузного характеру. Пацієнтів з онкологією турбують локальні і загальні симптоми:
- Тривалий сухий кашель.
- Задишка на вдиху.
- Субфебрилітет.
- схуднення.
- Втома.
Складне Становище дихання при раку легкого говорить про ателектазе через перекриття бронхіального просвіту пухлиною, перифокальною пневмонії або поширеному ураженні легеневої тканини. Якщо атиповий процес проростає в стінку бронхів або плевру, то приєднуються болі в грудній клітці, що посилюються при кашлі та глибокому вдиху.
Кровохаркання стає поширеним ознакою захворювання дихальної системи — інфекційних, пухлинних, паразитарних, системних.
Травматичні пошкодження
- Нападоподібний кашель.
- Інспіраторна задишка (утруднений вдих).
- Переривисте дихання (стридор).
- Захриплість.
При вислуховуванні над усією поверхнею легень виявляються розсіяні хрипи, а над ділянкою, вентильованим ураженим бронхом дихання ослаблене або взагалі не визначається. При переломі ребер зі зміщенням уламків кров при відкашлювання з’являється через пошкодження легеневої тканини. Це дає картину з іншими симптомами:
- Різкими болями при диханні.
- Обмеженням рухливості ураженої половини грудної клітки.
- Зовнішніми ознаками на шкірі (садна, гематома).
- крепітація при пальпації.
У разі виникнення вдихання ядучих аерозолів або парів, то відбувається хімічне пошкодження слизової оболонки і дрібних капілярів. В результаті спостерігаються різкий кашель із задишкою, осиплість голосу аж до афонії, страх і занепокоєння.
Серцево-судинна патологія
Кров з дихальних шляхів отхаркивается при серцево-судинних захворюваннях з гіпертензією в малому колі. Тромбоемболія легеневої артерії супроводжується задишкою, ціанозом верхньої половини тулуба, зниженням артеріального тиску. При гострої лівошлуночкової серцевої недостатності спостерігається наступне:
- Складне Становище вдиху.
- клекотливе дихання.
- Кашель з червоної пінистої мокротою.
- Прискорене серцебиття.
- Вимушене положення (напівсидячи зі спущеними ногами).
- Блідість з землистим відтінком.
- Тривога і страх смерті.
Кровохаркання при мітральному стенозі обумовлено розривом переповнених вен, але до значних розладів не приводить, оскільки з часом стінка судин потовщується, і симптом зникає. Але з часом наростає правожелудочковаянедостатність і можуть спостерігатися інші ускладнення (тромбоемболія з інфарктом легкого).
Багато серцево-судинні захворювання, що супроводжуються гемоптізісом, представляють реальну загрозу не тільки здоров’ю, але найчастіше пов’язані і з прямою небезпекою для життя пацієнта.
Діагностична програма
- Загальні аналізи крові (еритроцити, лейкоцитарна формула, тромбоцити, ШОЕ).
- Біохімія крові (гострофазових показники, онкомаркери, антитіла до інфекцій, коагулограма).
- Аналіз мокротиння (мікроскопія, посів, ПЦР).
- Рентгенографія грудної клітини.
- Комп’ютерна томографія.
- Бронхоскопія з біопсією.
- Бронхографія тощо.
Якщо ж підозрюються захворювання серця і судин, то в комплекс діагностичних заходів включаються електрокардіографія, ехокардіографія, ангіографія . Важливе місце відводиться консультацій вузьких фахівців — пульмонолога, кардіолога, онколога, фтизіатра.
Як проводиться лікування?
Щоб усунути кровохаркання, необхідно впливати на його причину. Тільки ліквідувавши первинний процес, можна сподіватися на стихання симптоматики і сприятливе завершення хвороби. Найважливіше місце в лікуванні відводиться медикаментозної корекції, яка може включати прийом таких препаратів (в залежності від характеру основної патології):
- Антибіотиків, противірусних, протитуберкульозних.
- Гормонів, цитостатиків, протипухлинних.
- тромболітиків, антикоагулянтів, симпатоміметиків.
при респіраторної патології виникає необхідність в відхаркувальних і муколітики, а зменшити втрату крові при масивному гемоптізісе допоможуть гемостатики і засоби, які зміцнюють судинну стінку (етамзілат, амінокапронова кислота). У разі нещасного випадку показані нестероїдні протизапальні препарати — в системному і зовнішньому вигляді — поєднуються з фізіотерапією.
В ряді випадків не обійтися без інвазивних втручань. Сторонні тіла дихальних шляхів витягуються ендоскопічним шляхом, тромби з легеневої артерії видаляють внутрішньосудинним доступом, а злоякісну пухлину легкого ефективно не вдається лікувати без радикальної операції. Великі туберкульозні каверни можуть вшиватися або для їх загоєння вибирають тактику з накладенням штучного пневмотораксу. План лікування складається лікарем з урахуванням діагнозу та індивідуальних особливостей організму пацієнта.
Лікувальна програма при кровохаркання визначається основним захворюванням — впливають на причину змін, механізми їх розвитку та симптоматику.
Випадки, коли з мокротою при кашлі виділяється кров, в респіраторної медицині широко поширені. Однак причиною подібного явища можуть стати і інші стани, не пов’язані з ураженням дихальних шляхів. Щоб точно визначити джерело кровохаркання, слід звернутися до лікаря і пройти обстеження.