Головні болі є однією з найбільш поширених скарг на прийомі лікарів різних спеціальностей. А беручи інтенсивний характер, вони стають суттєвою перешкодою для повсякденного життя. При яких станах бувають сильні головні болі, варто розглянути докладніше.
Зміст
- 1 Чому виникає?
- 2 Які симптоми вкажуть на причину?
- 2.1 Мігрень
- 2.2 Невралгія
- 2.3 Кластерний
- 2.4 Скроневий артеріїт
- 2.5 лікворна гіпертензія
- 2.6 Геморагічний інсульт
- 2.7 Інфекційні захворювання
- 3 Додаткова діагностика
- 4 Від чого проходить?
Чому виникає?
- судинних.
- нейрогенним.
- ликвородинамических.
- Запальними.
- травматичний.
- м’язової.
- психогенні.
Інтенсивні болі завжди мають органічну причину. Будучи обумовлені сильним роздратуванням ноцицепторов і патологічної импульсацией, вони свідчать про досить серйозні зміни в організмі. Причиною можуть бути наступні захворювання:
- Мігрень.
- Невралгія.
- Кластерні (пучкові) головні болі.
- Скроневий артеріїт (хвороба Хортона).
- Синдром лікворної гіпертензії.
- Інфекційні захворювання (менінгіт, грип).
- Геморагічний інсульт.
Виражений больовий синдром може зустрічатися при механічному пошкодженні м’яких тканин, термічних або хімічних опіках, пухлинах головного мозку, вживанням певних речовин або відмовою від них. У ЛОР-практиці їм супроводжуються синусити (фронтит, гайморит, етмоїдит), офтальмологічна патологія включає глаукому або іридоцикліти, а в стоматології велика роль пульпітів.
Сильні головні болі — це серйозний сигнал про неблагополуччя в організмі, який вимагає ретельної діагностики.
Які симптоми вкажуть на причину?
Визначити джерело проблеми допомагає клінічне обстеження з визначенням суб’єктивної і об’єктивної симптоматики. При аналізі анамнестичних даних лікар визначає характер болю:
- Пульсуючі, пекучі, що стріляють, розпирають, кинджальні.
- Виникаючі раптово або наростаючі поступово.
- Короткочасні або тривалі.
Важливим моментом первинної діагностики стає з’ясування локалізації неприємних відчуттів: в області лицьової (вилиці, очі, ніс, зуби) або мозкової частини черепа (скроню, потилицю, лоб, тім’яна зона ). Головні болі рідко бувають єдиним симптомом — зазвичай вони супроводжуються і іншими ознаками, які доповнюють картину того, що відбувається.
Мігрень
Мігренозний пароксизм носить змішаний характер, в його розвитку задіяно багато механізмів — судинні, нейрогенні, запальні, біохімічні, генетичні. Головний біль в цьому випадку відповідає кільком критеріям:
- Приступообразная.
- Пульсуюча.
- Одностороння.
- Середньої або вираженою інтенсивності .
- Триваюча від 4 годин до 3 діб.
- Посилюється при фізичному навантаженні.
Мігрень обов’язково супроводжується одним з додаткових симптомів (нудота. Блювота, підвищена чутливість до світла або звуку). Хвороба може розвиватися типово або поєднуватися з передвісниками (аурою). У другому випадку напад можна передбачити по ряду неврологічних ознак, що об’єднуються в кілька форм:
- офтальміческая (яскраві спалахи, випадання полів).
- Ретинальная (минуща сліпота).
- Офтальмоплегічна (опущення століття, косоокість).
- Геміплегічна (слабкість в м’язах половини тіла, зниження чутливості).
- афатические (мовні порушення).
- синкопальна (шум у вухах, запаморочення).
- Вегетативна (панічна атака).
Зазначені симптоми повністю оборотні і не зберігаються більше години. Між ними і нападом головного болю є «світлий» проміжок тривалістю до 60 хвилин.
Мігрень є частою причиною сильного головного болю, яка має пульсуючий характер, локалізується в одній половині обличчя і має ряд інших важливих діагностичних критеріїв.
Невралгія
Ще один типовий ознака невралгії — це наявність курковий зон, вплив на які провокує напад (умивання, жування, розчісування, гоління, чищення зубів , дотик або порив вітру). Крім того, болі іррадіюють в сусідні ділянки, збільшуючи зону суб’єктивного дискомфорту. При невралгії трійчастого нерва вони віддають в зуби, вухо, очі, шию.
Кластерна
Сила головних болів кластерного (пучкового) типу буває настільки велика, що може викликати у пацієнтів суїцидальні думки . Вона виникає серіями нападів (від 1 до 4), найчастіше в нічний час, повністю позбавляючи сну. Тривалість нападів становить від 15 хвилин до 3 годин. Кластерні болі мають наступний характер:
- Виникають раптово.
- Локалізуються за оком.
- Пекучі, ріжучі, що розпирають.
- віддають в лоб, скроню, вилиці, шию.
у третині випадків напад супроводжується нудотою і блювотою, часто провокує психомоторне збудження. На боці болю обличчя червоніє, відзначаються ін’єкція склер, сльозотеча, закладеність носа, синдром Горнера (опущення століття, звуження зіниці, западіння очного яблука).
Скроневий артеріїт
- Одно- або двосторонні.
- Тупі і пульсуючі.
- локалізується в скроневій області.
- посилюються в нічний час.
- Поступово наростаючі протягом 2-3 тижнів.
Серед загальних симптомів також відзначаються лихоманка, підвищена стомлюваність, відсутність апетиту , схуднення, порушення сну, м’язові і суглобові болі. При пальпації скроневих артерій визначаються ділянки ущільнень, в яких не визначається пульсація. Судини болючі при обмацуванні, шкіра над ними набрякла і почервоніла. Зорові розлади характеризуються відчуттям двоїння і пелени, болями в очних яблуках.
Сильні болі при скроневій артериите супроводжуються системними порушеннями з загальними, судинними і зоровими симптомами.
лікворна гіпертензія
ликвородинамических тип формування сильного болю також потребує розгляду. Підвищення внутрішньочерепного тиску веде до появи наростаючих відчуттів розпирала і давить характеру, які посилюються при кашлі, чханні, напруженні, нахилах голови. Ознаками лікворної гіпертензії також стають:
- Нудота і блювання.
- Втрата апетиту.
- Сонливість.
- Зниження уваги.
На очному дні визначаються набряк зорового нерва, розширення і звивистість вен. При значному підвищенні внутрішньочерепного тиску виникають судоми, порушується свідомість, а розлади дихання і серцево-судинної системи говорять про синдром дислокації мозкових структур.
Геморагічний інсульт
- Раптові сильні головні болі.
- Нудота і блювання.
- Втрата свідомості.
Незабаром формуються вогнищеві неврологічні симптоми, відповідні зоні ураження — порушується мова, виникають парези і паралічі, бульбарні і окорухових розлади, випадання полів зору та інше. При крововиливі в речовину довгастого мозку страждають дихання і серцева діяльність.
Інфекційні захворювання
Головні болі приймають виражений характер і при інфекційних захворюваннях. Менінгіт супроводжується нудотою і блювотою, лихоманкою і ознаками подразнення м’яких мозкових оболонок:
- Ригідність потиличних м’язів (підборіддя не торкається до грудини при згинанні голови).
- Симптом Керніга (неможливість розігнути ногу, зігнуту в колінному і тазостегновому суглобі).
- Симптоми Брудзинського (верхній, середній і нижній).
Сильні головні болі при запаленні мозкових оболонок носять розлитої давяще-стискаючий характер. Вони розвиваються раптово або протягом декількох днів. Крім описаних вище проявів, додатково бувають світлобоязнь і розлади психічного стану. А особливу небезпеку вселяють судоми і порушення свідомості.
При запаленні м’якої мозкової оболонки головні болі, поряд з блювотою і менінгеальними ознаками, входять в характерну тріаду симптомів.
Додаткова діагностика
- Загального аналізу крові (лейкоцитарна формула, ШОЕ).
- біохімічних показників (гострофазових показники, гормональний спектр, коагулограма).
- Аналізу спинномозкової рідини (цитологія, посів).
- Рентгенографії черепа.
- Томографії (комп’ютерної, магнітно-резонансної).
- ехоенцефалографії.
- ангіографії.
З урахуванням клінічної ситуації, пацієнтам показана консультація суміжних спеціалістів: невролога, окуліста, ревматолога, інфекціоніста. При обстеженні виявляють як основну патологію, так і супутні стану, що підвищують ризик розвитку сильного головного болю.
Від чого проходить?
- нестероїдні протизапальні (ацетилсаліцилова кислота, парацетамол), дигідроерготаміном, селективними агоністами серотоніну (суматриптан) — при мігрені.
- діуретики (манітол, фуросемід, гідрохлортіазид) — при внутрішньочерепної гіпертензії.
- протиепілептичних (карбамазепін), транквілізаторами (триоксазин, сибазон), антидепресантами (амітриптилін), місцевими анестетиками (лідокаїн) — при невралгії і кластерної болю.
- ерготамін, кортикостероїдами (преднізолон), блокаторами гістамінових рецепторів (циметидин), цитостатиками (метотрексат) — при скроневій артериите.
- Антибіотиками (пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми), дезінтоксикаційними засобами — при менінгіті.
- Нейропротектори (мексидол), мембраностабілізатори (дексаметазон), ангіопротектори (етамзілат) — при геморагічному інсульті.
В ряд е випадків потрібно і більш радикальне лікування. Наприклад, при невралгії трійчастого нерва, в разі неефективності консервативних заходів, використовують метод алкоголізації (деструкція етиловим спиртом) і мікроваскулярного декомпресії. Об’ємні освіти в головному мозку і великі гематоми також видаляють хірургічним шляхом.
Лікувальна програма визначається причинами і характером головного болю. Необхідна комплексна корекція, спрямована на купірування симптоматики і розрив патологічних механізмів.
Проблема інтенсивних головних болів вкрай актуальна і має мультидисциплінарне значення. Болісність симптоматики, зниження якості життя і ймовірність більш серйозних наслідків — все це створює необхідність своєчасної діагностики та повноцінного лікування станів, що лежать в основі патологічного явища.