Як відрізнити бактеріальну інфекцію від вірусної? рекомендації Комаровського

Віруси і бактерії — це збудники інфекційних захворювань. Важливо вміти розпізнавати різні форми хвороб і своєчасно їх лікувати.

Зміст

• 1 В чому відмінність вірусів від бактерій?
• 2 Чи можна відрізнити за симптомами у дітей і дорослих?
• 3 Як дізнатися по аналізах крові і сечі?
  • 3.1 ГРВІ
  • 3.2 Бактеріальне захворювання
• 4 Думка Комаровського
• 5 В чому різниця лікування?

У чому відмінність вірусів від бактерій?

Віруси відносяться до найбільш примітивним, неклітинним формам. Вони не можуть самостійно розмножуватися і цим принципово відрізняються від бактерій. Вірусам необхідні клітини іншого організму (хазяїна). Збудники вражають тіло людини вибірково — наприклад, тільки нервову систему або тканини дихальних шляхів.

Як правило, вірусні інфекції швидко поширюються у зовнішньому середовищі і дуже заразні. За розміром ці мікроорганізми значно менше бактерій, розглянути їх при стандартному збільшенні мікроскопа неможливо.

Бактерії належать до одноклітинних організмів, які можуть існувати і розмножуватися самостійно, без участі клітин господаря. Вони заселяють весь організм людини і створюють необхідну для його життєдіяльності мікрофлору. Однак існують і патогенні мікроорганізми, здатні викликати розвиток хвороби. Крім того, виділяють умовно-патогенну мікрофлору, яка призводить до захворювання тільки в умовах зниженого імунітету.

Чи можна відрізнити за симптомами у дітей і дорослих?

Для кожної інфекційної хвороби характерні свої симптоми, але нерідко вони бувають неспецифічні. ГРВІ можна запідозрити за такими проявами:

• Швидке початок захворювання.
• Підвищення температури в перші дні (воно може бути значним — до 39 градусів і навіть вище).
• Поява рідких прозорих виділень з носа.
• Кашель — спочатку сухий, потім він може трансформуватися у вологий або самостійно припинитися.
• Симптоми інтоксикації — головний біль, ломота в м’язах і суглобах, слабкість, зниження апетиту.
• Одужання протягом 3-5, іноді 7 днів.

Вірусні хвороби, як правило, проходять без лікування, лікарі призначають тільки симптоматичну терапію — жарознижувальну, протизапальну, знеболюючу.

Про бактеріальної інфекції слід думати, якщо протягом трьох днів стан не починає поліпшуватися — тримається висока температура, зберігаються болі в горлі, сильний кашель. Без спеціального антибактеріального лікування хвороба прогресує, розвиваються ускладнення — бронхіт, запалення легенів.

Однак можливо і самовиздоровленію, але при цьому досить високий ризик переходу патології в хронічну форму. Надалі при тимчасовому зниженні імунітету на тлі переохолодження, стресу, супутньої ГРВІ активізується умовно-патогенна бактеріальна мікрофлора і розвивається загострення хронічного захворювання. Воно частіше протікає зі стертими симптомами (на відміну від гострої форми), але довго і також вимагає антибактеріальної терапії.

Як дізнатися по аналізах крові і сечі?

Якщо протягом трьох днів хвороба не починає вирішуватися самостійно, лікар рекомендує пацієнту пройти обстеження. Спочатку необхідно здати найпростіші аналізи — крові і сечі. У більшості випадків вони вказують на тип збудника — вірус або бактерію. Однак конкретного збудника такі дослідження визначити не можуть.

Для уточнення діагностики лікар може порекомендувати додаткові аналізи — на віруси і бактерії. При ГРВІ та інших інфекціях (ВІЛ, гепатити) визначають антитіла до збудника або його антигени. При бактеріальної інфекції в діагностиці допоможе бакпосев (із зіву, носа або інших областей тіла).

ГРВІ

Зміни в загальному аналізі крові при вірусної інфекції типові. До них відносять:

• Збільшення відносної кількості лімфоцитів і моноцитів — більше 39 і 11% відповідно.
• Зростання ШОЕ.
• Зменшення кількості лейкоцитів — лейкопенію .

При зниженою імунної реактивності зміни в аналізі крові можуть бути відсутні або спостерігатися невеликі відхилення — наприклад, тільки лимфоцитоз. Важливо оцінювати результати дослідження тільки в поєднанні з клінічною картиною хвороби після огляду пацієнта. Для інфекційного мононуклеозу характерно поява в крові особливих клітин — віроцити, або атипових мононуклеарів.

Специфічна діагностика гострих респіраторних вірусних інфекцій проводиться рідко.

Вона важлива для підтвердження гепатитів B і C, ВІЛ. Крім того, такі аналізи використовують при епідемії грипу — наприклад, експрес-тест методом РТ-ПЛР (виявлення фрагментів РНК вірусу). В даний час він витісняє застосовувалися раніше серологічні і вірусологічні методи дослідження, хоча вони також продовжують використовуватися для уточнення діагнозу.

В загальному аналізі сечі зміни при вірусної інфекції відсутні. Винятком є ​​кетонурия (ацетон у сечі), його виявляють при хворобі, що протікає з високою лихоманкою, симптомами інтоксикації.

Бактеріальне захворювання

Бактеріальна інфекція, як правило, легко розпізнається за загальним аналізом крові. Для неї характерні такі зміни:

• Лейкоцитоз більше 9,0 Г / л.
• Збільшення числа і процентного вмісту нейтрофілів (більше 72%).
• Зсув лейкоцитарної формули вліво — зростання кількості паличкоядерних нейтрофілів більше 6%.
• Підвищення ШОЕ більше 10 і 15 мм / год у чоловіків і жінок відповідно.

При гострих або важких формах захворювання в крові можуть з’являтися і інші юні форми — міелоціти, метамієлоцити.

Одні лише зміни в аналізах без відповідної клінічної картини не показання для призначення антибіотиків. Однак такий результат вимагає ретельного обстеження пацієнта, адже бактеріальні інфекції іноді протікають зі стертими симптомами.

В загальному аналізі сечі відхилення виявляться, тільки якщо бактерії торкнулися сечовивідну систему — нирки, сечоводи, сечовий міхур, уретру. У пацієнта при цьому розвиваються такі захворювання:

• Пієлонефрит.
• Уретрит.
• Цистит.

Зміни в крові спостерігаються при ураженні нирок — пієлонефрит, в інших випадках запальний процес відображається тільки в загальному аналізі сечі. Це підвищення числа лейкоцитів, іноді еритроцитів, протеїнурія (поява білка).

При бактеріальної інфекції інших органів дослідження сечі не виявляється будь-яких відхилень. Однак при супутньої високій лихоманці, зневодненні, як і при ГРВІ, можуть з’явитися кетонові тіла (ацетон).

Підтвердити конкретного збудника допомагає бакпосев. Для цього беруть мазок із зіву або носа і сіють на поживні середовища. Через 3-14 днів результат готовий. Одночасно з бакпосева виконується антибіотикограмою — визначення чутливості бактерій до ряду антибактеріальних препаратів. Завдяки цьому лікування стає прицільним і ефективним.

Думка Комаровського

Відомий педіатр Євген Комаровський попереджає батьків про те, що в перші дні захворювання відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної неможливо. Педіатр або терапевт встановлює тільки попередній діагноз, передбачає можливого збудника.

Якщо на початку хвороби немає явних ознак стрептококової ангіни або пневмонії, лікар зазвичай просто спостерігає пацієнта, обмежуючись симптоматичним лікуванням. Після третього дня динаміка захворювання стає більш очевидною, що дозволяє уточнити збудника з високою часткою ймовірності і відкоригувати терапію. Обов’язково при цьому здати загальний аналіз крові та оцінити зміни в лейкоформули.

Крім того, на думку Комаровського за будь-якої респіраторної інфекції — бактеріальної або вірусної — важливо виконання наступних рекомендацій:

• Часто провітрювати приміщення.
• Воложити повітря.
• Багато пити.
• Годувати дитину відповідно до апетитом.
• Промивати ніс сольовим розчином.

У чому різниця лікування?

і бактеріальну, і вірусну інфекцію потрібно лікувати. Однак підходи до терапії принципово різняться.

Якщо збудник — бактерія, оптимальний варіант лікування — призначення антибіотиків. Додатково лікар може порекомендувати патогенетичну і симптоматичну терапію, спрямовану на усунення неприємних проявів хвороби, прискорення одужання.

Антибіотики зазвичай призначають відразу після встановлення діагнозу, вибирають препарати широкого спектра дії. У рідкісних випадках бактерії можуть виявитися до них стійкі, тому через 72 години лікар обов’язково оцінює ефективність лікування. Критеріями адекватності терапії є:

• Нормалізація температури або її значуще зниження.
• Зменшення симптомів інтоксикації, кашлю.
• Значне поліпшення самопочуття.

При вірусної інфекції антибіотики не показані, так як вони не діють на цих збудників. Про це постійно говорить Євген Комаровський. Також грамотні педіатри та терапевти не призначають антибіотики при ГРВІ «про всяк випадок», для профілактики бактеріальних ускладнень. Це сприяє зростанню мікрофлори, стійкої до дії найбільш сильних антибіотиків.

Чи не застосовують при ГРВІ і противірусні ліки, так як їх ефективність не перевищує 30% і в більшості випадків можна порівняти з плацебо. Винятком є ​​грип, для лікування якого використовують осельтамівір, дієвість якого підтверджена в численних дослідженнях. Але і його призначають тільки пацієнтам з груп ризику, а також при важких формах захворювання.

Основою лікування вірусних інфекцій є симптоматична терапія. Вона включає наступні ліки:

• Антипіретики.
• Знеболюючі.
• Сосудосуживающие.
• мукорегуляторов.
• Антигістамінні.

Однак грамотні лікарі уникають полипрагмазии (призначення великої кількості лікарських препаратів одночасно) і намагаються лікувати ГРВІ великою кількістю гарячих напоїв, щадним режимом і жарознижувальними засобами при необхідності.

достовірно відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної можна тільки після визначення конкретного збудника.

Але такі дослідження дорогі, займають багато часу і в більшості випадків недоцільні, тому що не впливають на тактику терапії. При звичайних ГРЗ в диференціальної діагностики лікаря допоможе загальний аналіз крові та клінічна картина захворювання в динаміці.