За даними медичних джерел, синусити є однією з найбільш часто зустрічаються патологій ЛОР-органів. При неадекватному лікуванні захворювання нерідко набуває ускладнене або хронічний перебіг.
Зміст
- 1 Що це таке?
- 2 Причини
- 3 Симптоми гострої форми
- 4 Ознаки хронічного перебігу
- 5 Діагностика
- 6 Як і чим лікувати?
- 6.1 Антибіотики
- 6.2 Допоміжна терапія
- 6.3 Пункція
- 6.4 Лікування в домашніх умовах
- 6.5 Думка Комаровського
Що це таке?
Якщо запалюється слизова оболонка придаткових пазух носа, і цей патологічний процес триває менше трьох місяців, то ставлять діагноз гострий синусит . У разі збереження клінічних симптомів більше 12-ти тижнів захворювання переходить в хронічну форму.
У дітей інфекційно-запальний процес може вражати будь-яку з придаткових синусів носа.
Причини
Досить часто в дитячому віці гострі респіраторні захворювання (простуда) супроводжуються появою запалення в гайморової і гратчастої пазухах. Проте до виникнення синуситів також можуть призводити і інші фактори. Перелічимо основні причини запалення придаткових пазух:
- Інфекція (бактерії, віруси, грибки).
- Алергени.
- Різні дратівливі речовини зовнішнього середовища.
Провідну роль в розвитку гнійного синуситу відводять 3-м патогенних бактерій:
- Пневмонійному стрептокока.
- Гемофільної паличці.
- моракселла катараліс.
З огляду на цей етіологічний момент, призначається емпірична антибіотикотерапія до отримання результатів бактеріологічних тестів, до якої будуть чутливі перераховані вище патогенні мікроорганізми. Крім того, серед факторів, що привертають до виникнення синуситу виділяють наявність аномалій будови ЛОР-органів, супутньої патології (хронічного риніту, аденоїдит, гіперплазія мигдаликів) і імунодефіцитних станів.
Симптоми гострої форми
В більшості випадків при гострій формі захворювання у дитини відзначається поява закладеності носа і утрудненого дихання через ніс. З носових ходів виділяється безбарвна або світла слиз, яка з часом може стає гнійної. Турбують головні болі і хворобливість в області навколоносових пазух (наприклад, при гаймориті — під очницями, фронтите — над бровами, етмоїдиті — на рівні перенісся і т. Д.).
Нерідко знижується нюх, піднімається температура, відчувається закладеність у вухах. Може бути присутнім завзятий кашель і збільшення шийних лімфатичних вузлів. Крім цього, інфікований слиз з носоглотки може потрапити в середнє вухо і спровокувати розвиток гострого отиту. У дитячому віці досить часто спостерігається поєднання синуситу і хронічного запалення глоткової мигдалини.
Особливості перебігу гострого синуситу:
- Легка форма. Лихоманки немає. Прояви синуситу у вигляді виділень, закладеності носа, кашлю виражені помірно. Як правило, це не сильно відбивається на загальному стані дитини, а також на харчуванні, сні і щоденної його активності.
- Середній ступінь тяжкості. Температура зазвичай піднімається до 38,0 ° С. Клінічні симптоми захворювання досить виражені, що істотно впливає на якість життя. В області придаткових пазух дитина відчуває хворобливість і тяжкість, які можуть посилюватися при нахилі голови вперед і в сторони. Нерідко розвивається гострий отит. Внутрішньочерепні або орбітальні ускладнення відсутні.
- Важка форма. Висока температура (вище 38,0 ° С). Дуже виражені ознаки синуситу, які викликають крайней дискомфорт і хворобливість. Сильно страждає загальний стан дитини. Порушується сон, прийом їжі, щоденна активність. Часто виявляються внутрішньочерепні або орбітальні ускладнення.
При важкому і ускладненому перебігу синуситу показана обов’язкова госпіталізація в отоларингологічне відділення.
Ознаки хронічного перебігу
- Головні болі.
- Відчуття тиску і тяжкості в області придаткових пазух.
- Ускладнено дихання через ніс.
- Виділення з носа різного характеру (слизового, гнійного, змішаного).
- Припухлість м’яких тканин обличчя.
- Хворобливість при промацуванні області навколоносових пазух.
- При загостренні спостерігається підйом температури.
Діагностика
Характерна клінічна картина захворювання дозволяє досвідченому лікарю запідозрити ураження придаткових синусів. Обов’язково проводиться риноскопія, яка полягає в огляді носової порожнини. Виявляються виділення, почервоніння, набряк і розростання слизової носа. Проте слід зауважити, що якщо в носових ходах патологічні виділення не виявляються, то це ще не означає, що немає ураження придаткових пазух.
Лабораторно-інструментальна діагностика синуситів включає наступні методи:
- Клінічний аналіз крові.
- Бактеріологічне дослідження виділень з носових ходів.
- Ендоскопічне обстеження носової порожнини та придаткових синусів.
- Ультразвукове дослідження.
- Рентгенографія.
- Комп’ютерна томографія.
Якщо забір матеріалу для бактеріологічного дослідження проводиться правильно, специфічність діагностичного методу в плані визначення збудника інфекційно-запального процесу в синусах становить практично 100%. Досліджують виділення і мазки, взяті з носової порожнини або з запаленої пазухи під час пункції. Після визначення збудника визначають його чутливість до антибіотиків для підбору оптимального курсу лікування.
Візуально оцінити стан слизової порожнини носа і придаткових пазух можна за допомогою ендоскопічного дослідження. Відноситься до неінвазивним методам (нетравматічность), який виконується досить швидко і безболісно для більшості дітей. Для полегшення проведення процедури одноразово змащують слизову носової порожнини Лідокаїном.
Рентгенографія дає можливість визначити потовщення слизової придаткових пазух, горизонтальний рівень рідини і зниження пневматизации, що буде вказувати на розвиток синуситу. Однак "золотим стандартом" діагностики ураження навколоносових пазух вважається дослідження на комп’ютерному томографі. На сьогоднішній день це один з найбільш інформативних методів, що дозволяє здійснити візуалізацію анатомічних структур, які не переглядаються на звичайних рентгенограмах.
Як і чим лікувати?
- Антибіотикотерапія.
- Промивання запалених пазух.
- Симптоматичне лікування (судинозвужувальні краплі, муколітичні засоби, антигістамінні препарати і т. д.).
- Пункція ураженого синуса.
- Фізіотерапевтичні процедури.
Антибіотики
Перша лінія терапії гострого синуситу є застосування антибактеріальних препаратів пеніцилінового ряду. Як правило, віддають перевагу амоксициліну або йому ж в поєднанні з клавулановою кислотою. Наприклад, такому комбінованому антибіотика, як Амоксиклав. При легкої і среднетяжелой формі зазвичай використовують оральні протимікробні ліки (для прийому всередину).
Найбільш зручною лікарською формою для терапії маленьких дітей є солютаб. Це особливий вид таблетки, яку можна пити цілком, розділяти на частини, розжовувати або розчиняти в рідини. Тому якщо дитина зовсім маленький, то краще використовувати Флемоксин-солютаб.
Коли неможливо застосувати Пеніцилінові антибіотики, призначають препарати з групи цефалоспорини. Як показує педіатрична практика, зазвичай задіюють цефалоспорини, які належать до другого покоління (наприклад, Цефуроксим). Що стосується макролідів (Азитроміцину або рокситроміцин), то їх використовують тільки при наявності алергічної реакції на пеніциліни. Тривалість антибіотикотерапії має важливе значення для ефективного лікування захворювання, як і кратність застосування, і дозування препаратів. Пеніциліни і цефалоспорини повинні прийматися, по крайней мере, на протязі 10-ти діб.
Список антибактеріальних препаратів, які можуть бути призначені для лікування гострого або хронічного синуситу у дітей:
- Амоксицилін.
- Флемоксин-солютаб.
- Амоксиклав.
- Цефуроксим.
- Цефаклор.
- Азитроміцин.
- Кларитроміцин.
Курс лікування гострого або хронічного синуситу у дітей призначає виключно педіатр або отоларинголог з урахуванням клінічної форми, характеру і тяжкості перебігу захворювання, а також віку дитини.
Допоміжна терапія
В обов’язковому порядку при гострому синуситі призначають місцеві судинозвужувальні препарати (деконгестантів), оскільки вони досить швидко ліквідують набряклість слизової носа і придаткових пазух. Деякі з них навіть можна задіяти з самого народження дитини. В основному рекомендують Нафазолін, Оксиметазолін, Галазолін, Евказолін і ін. Особливості застосування деконгестантів (судинозвужувальних препаратів) для лікування синуситів у дітей:
- Краплі призначають до двох років.
- Спрей починають використовувати з 2-річного віку.
- Гель призначений для більш старших дітей.
- Застосовувати максимум 5-7 діб. У разі більш тривалого використання можна спровокувати медикаментозний риніт і тахіфілаксію (помітне зниження ефективності).
- Фенілефрин і його аналоги (Назол) можуть застосовуватися до двох тижнів. Їх рекомендують призначати для лікування пацієнтів дошкільного віку.
Також дітям добре підходять комбіновані препарати, які містять судинозвужувальні та антигістамінні засоби (наприклад, діментідін і фенілефрин). Сьогодні одним з таких популярних препаратів вважається Виброцил, який показаний при гострому і хронічному синуситі. Має судинозвужувальну, протинабрякову і антиалергічну ефектами. Випускається у вигляді назального гелю, спрея і крапель. Якщо краплі для носа можна призначати практично з самого народження, то спрей і гель протипоказаний до 6-річного віку.
З муколітичних препаратів широкого поширення для лікування запалення придаткових пазух отримав Сінуфорте. Перелічимо основні особливості цього лікарського засобу:
- Стимулює гиперсекрецию слизу, сприяючи очищенню навколоносових пазух від патологічного секрету.
- Нормалізує в’язкість слизу і дренажну функцію синусів. Забезпечує посилення мікроциркуляції в слизовій носової порожнини і синусах.
- Можна призначати з 5-річного віку. Цілеспрямовані клінічні дослідження і спостереження в більш молодшому віці не проводилися.
- Крім того, в офіційній інструкції серед протипоказань зазначено наявність алергії на компоненти ліків, поліпозносиндромом риносинуситов, кіст в придаткових пазухах.
пункція
до оперативних методів лікування синуситу відноситься пункція, яка задіюється виключно в крайніх випадках, коли не вдається домогтися одужання консервативними способами. Однак слід зазначити, що пункція не робиться дітям раннього віку, оскільки є певні анатомічні особливості придаткових пазух.
Лікування в домашніх умовах
- Для процедури можна використовувати звичайний невеликий шприц (природно, без голки).
- Кінець шприца вставляють в один носовий хід. При цьому трохи слід нахилитися вперед до раковини.
- Далі вводять розчин в порожнину носа.
- Якщо все правильно виконується, рідина проходить через носоглотку і витікає через другий носовий хід.
- Деякий об’єм розчину може потрапляти в рот.
Для промивання використовують фізіологічний розчин, морську воду, відвари ромашки, Фурациллин, Мірамістин і ін. Курс лікування складається з трьох щоденних промивань протягом тижні. Перед проведенням процедури обов’язково проконсультуйтеся з педіатром щодо особливості проведення домашньої промивають терапії в залежності від клінічної форми та перебігу захворювання, а також віку дитини.
Лікування синуситів можна доповнювати ингаляциями за допомогою небулайзера. Найчастіше в якості лікарських засобів використовують відвари і настої ромашки, календули, деревію, м’яти та ін. Оптимальний вибір ліків для інгаляцій підбирає тільки лікуючий лікар, щоб ні в якому разі не нашкодити дитині. Терапевтичний курс триває приблизно 8-10 днів.
Після відпадання гострої стадії хвороби і в період раннього одужання хороший ефект відзначається від УВЧ-терапії. Варто відзначити, що при високій температурі і гнійному запаленні цей метод категорично протипоказаний, оскільки тільки посилить патологічний процес в організмі дитини. В даний час можна придбати портативні апарати для проведення ультрависокочастотної терапії в домашніх умовах. Крім УВЧ-процедур, рекомендується застосування електрофорезу, фонофорезу, лазеротерапії, але тільки не в гострий період захворювання.
Лікування гнійного синуситу має проходити під контролем кваліфікованого лікаря-фахівця в умовах стаціонару.
Думка Комаровського
Як стверджує відомий доктор Комаровський і багато провідних фахівців в області отоларингології, застосування антибіотиків для терапії легкого форми гострого запалення придаткових пазух носа не завжди доцільно. Зазвичай достатньо застосувати судинозвужувальні, антисептичні, імуностимулюючі ліки, а також промивання придаткових пазух і фізіотерапевтичні процедури, щоб домогтися одужання при неускладнених і неважких формах захворювання.