Лiки

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ): діагностика і патогенез

Шок — узагальнююче поняття, яке використовується фахівцями клінічної практики, щоб охарактеризувати виникають гострі жізнеугрожающіе стани, які проявляються синдромом поліорганної недостатності. Це поліфакторних патологічний процес. Незалежно від причини, що викликала подібні критичні зміни, механізм розвитку шоку має загальні патогенетичні ланки.

ТЕРМІНОВІ НОВИНИ:

Зміст

  • 1 Що це таке ІТШ?
  • 2 Класифікація
  • 3 Патогенез
  • 4 Клінічна картина
  • 5 інфекційно-токсичний шок у дітей
  • 6 Діагностика
  • 7 принципи лікування
    • 7.1 Етіотропна терапія
    • 7.2 Дезинтоксикационная терапія
    • 7.3 Кортикостероїди
    • 7.4 Інші препарати
  • 8 Прогноз

Що це таке ІТШ?

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ): діагностика і патогенез
Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) — гостре невідкладне критичний стан , яке є відповідною реакцією організму внаслідок впливу бактеріальних агентів або їх токсинів, або утворюються під їх впливом агресивних біологічних активних субстанцій. Результатом такої взаємодії є порушення функціонування все систем організму:

ЦІКАВІ НОВИНИ

  • Дихальної системи.
  • Серцево-судинної і органів кровообігу.
  • Органів центральної нервової системи.
  • Ендокринних органів.
  • Порушення функції органів, що забезпечують гомеостаз.

Основними пусковими механізмами глобальної поломки вважається відсутність адекватної компенсаторної реакції організму на агресію бактерій або, навпаки, гіперактивний відповідь на бактериемию. Досить часто причиною виникнення такого стану є неадекватні лікувальні заходи. По суті, інфекційно-токсичний шок — стан, що є ключовим при розвитку септичних ускладнень. При інфекційної патології будь-якої локалізації: в акушерстві, хірургії, урологічній практиці, що супроводжується бактеріємією, — можливий розвиток ІТШ.

До теперішнього часу зберігається висока частота смертельних результатів при розвитку інфекційно-токсичного шоку, вона становить більше 30%.

Класифікація

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ): діагностика і патогенез
Основою, найбільш поширеною в медичних колах класифікації, є не причина, яка викликала ІТШ, а етапи розвитку патологічних змін органів і тканин. Виділяють:

ЦЕ ВАЖЛИВО:

  • Оборотний період шоку. Характеризується змінами організму, що впливають на здійснення вітальних функцій, але не є критичними. У цій стадії виділяють окремі періоди: раннього шоку, пізнього і стійкого стану, з якого.
  • Шок з незворотними критичними наслідками.

Оборотні патологічні процеси першого періоду характеризуються виникли змінами циркуляції крові в дрібних судинах, порушеннями трофіки тканин, виникненням гіпоксії, розвитком синдрому ДВС (ДВС-синдрому). Результатом таких реакцій стає зміщення кислотно-лужної рівноваги, що є причиною порушень функції органів і систем.

ХОТ НОВИНИ:

Необоротний період шокової реакції супроводжується поглибленням описаних вище змін. Виникають грубі порушення гомеостазу, ацидоз або алкалоз, розвивається необоротна поліорганна недостатність. Результатом є загибель організму.

Патогенез

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ): діагностика і патогенез
На механізм розвитку ланцюга патологічних реакцій, що лежать в основі інфекційно-токсичного шоку і його патогенезу, впливають певні чинники:

НЕЙМОВIРНI НОВИНИ:

  • Вид мікроба, його здатність виробляти екзо- і ендотоксини. Є деякі відмінності основних механізмів розвитку шокової реакції при впливі грампозитивних і негативних мікробів. Так, наприклад, збудник чуми володіє більш, ніж 20 факторами агресії, а значить, ймовірність розвитку інфекційно-токсичного шоку дуже висока.
  • Особливості імунної системи пацієнта.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Чи можна застосовувати алое при вагітності від нежиті? Поради, як лікуватися без шкоди

по суті, в патогенезі інфекційно-токсичного шоку основну роль грають взаємодії між макро- і мікроорганізмами, роблячи істотний вплив на зміни мікроциркуляції в органах і тканинах.

Умовно етапи розвитку ІТШ є ланцюжок критичних змін:

  1. Пусковим механізмом розвитку ІТШ є викид у кров’яне русло критичної кількості мікробів і продуктів їх життєдіяльності, токсичних речовин. Кроком організму на таку агресію є вивільнення медіаторів запальної реакції, цитокінів. Подібні біохімічні процеси призводять до падіння тиску артеріального русла, гіпоксії, розвивається кардіотоксичного ефекту.

  2. Виникає порушення проникності судинного русла, реологічних властивостей крові, відбувається вивільнення ферментів лізосом, що запускає патологічні каскадні реакції, які ще більше посилюють метаболічні зміни.
  3. Очікуваної реакцією компенсаторного характеру, що має на меті відновлення порушеної гемодинаміки, є відповідь збільшення вироблення гормонів — кортизолу, антидіуретичного, адреналіну. Однак, такий механізм лише сприяє наростанню трофічних порушень, поглиблює гипоксическое стан.

Якщо вжиті лікувальні заходи на цьому етапі є недостатніми, або не вдається відновити об’єм циркулюючої крові, налагодити мікроциркуляцію, стан гіпоксії продовжує наростати , інфекційно-токсичний шок посилюється.

Саме стан гіпоксії є провідним у патогенезі ІТШ, призводить до незворотних змін основних функцій організму.

ГОРЯЧІ НОВИНИ:

  1. Найбільш схильні до руйнівної дії гіпоксії органи, що несуть найбільшу функціональне навантаження в організмі: серце, печінку, органи ЦНС. Саме тому на тлі виникають патологічних змін відбувається перерозподіл крові — її централізація. Такі компенсаторні реакції призводять до гипоксическом станом інших органів і систем: розвивається гостра ниркова недостатність, в легенях з’являються емболії, виникає набряк, що призводить до ще більшого наростання патологічних змін, обумовлених недостатньою дифузією кисню.
  2. Підсумком є ​​незворотні порушення , що виникають на тлі гіпоксії, в судинного центру головного мозку. Критичне зниження систолічного артеріального тиску до 40-50 мм рт. ст. тягне зникнення умовних, безумовних рефлексів, смерть.

Таким чином, основними критичними наслідками, що виникають при ІТШ, є киснева недостатність (гіпоксія) і порушення циркуляції крові в мікросудинної ланці кров’яного русла , що виникають під впливом токсичних мікробних чинників і відповідних реакцій організму.

клінічна картина

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ): діагностика і патогенез
Характерна для інфекційно-токсичного шоку клінічна картина фактично може розвинутися на тлі будь-якого захворювання бактеріальної, вірусної природи: пневмококової пневмонії, ЛОР-хвороб, обумовлених стафілококової, стрептококової інфекцією, грипу, дифтерії, сальмонельозу, великих інфекційних уражень шкіри та інших захворювань.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Кровохаркання при кашлі: причини і діагностика

Симптоми, які свідчать про виникнення цього грізного ускладнення, складаються з клінічних проявів основного захворювання, ознак інтоксикації, обумовленої виникненням септичного стану.

Клінічні ознаки ІТ Ш наступні:

  • Блідість, іноді цианотичность або, навпаки, нездорова гіперемія, шкірних покривів, характерна для початкових стадій.
  • Шок починається з високої септичній температури, що досягає 40 градусів і вище. При настанні декомпенсації стану, шкірні покриви стають холодними, температура політично знижується.

  • Порушення з боку серцево-судинної системи проявляються почастішанням серцевого ритму, зниженням тиску. Для пізніх стадій типовими є аритмія, зміни провідності серцевого м’яза, які реєструються при електрокардіографії.
  • Зменшення об’єму сечі аж до повної анурії при розвитку гострої недостатності нирок.
  • Поява ознак ДВС-синдрому у вигляді петехій, крововиливів на поверхні шкірних покривів, кровотеч з порожнистих органів.
  • Порушення дихальної функції проявляються наростанням задишки в спокої.
  • Зміни психоневрологічного статусу. Для ранніх стадій інфекційно-токсичного шоку характерні апатія, загальмованість, пригнічення свідомості. У міру прогресування патологічного стану, наростання гіпоксичних явищ, може відзначатися повна відсутність усвідомленої діяльності.

ІТШ, викликаний грамнегативними мікроорганізмами, протікає у важчій формі, ніж обумовлений бактеріємією грампозитивнихмікроорганізмів.

Інфекційно-токсичний шок у дітей

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ): діагностика і патогенез
Є відмінності прояву і перебігу початкових стадій ІТШ у пацієнтів дитячого віку:

  • У клінічній картині, незалежно від типу збудника хвороби, переважають ознаки диспепсичних розладів: нудота, нестримне блювання, підвищене газоутворення, переймоподібні болі в області живота, діарея.
  • Найбільша хворобливість відзначається в епігастральній ділянці, завдаючи виражений дискомфорт.
  • нарівні з порушеннями з боку системи травлення, з’являються зміни системи згортання крові. У пацієнтів дитячого віку ознаки ДВС-синдрому є ранніми проявами шокового стану.
  • Набагато сильніше, ніж у дорослих, виражений синдром інтоксикації. Характерно більш рання поява порушень кислотно-основного стану організму, розвиток гіпоксії, гіпоксемії.

Своєчасна діагностика, заснована на оцінці клінічних симптомів, основних гемодинамічних, фізичних, лабораторних даних, допомагає почати лікування до розвитку незворотних змін організму.

Діагностика

для встановлення причини виникнення гострого невідкладного стану мають значення наступні фактори:

  • Алергія захворювання.
  • Бактеріологічне дослідження крові для виявлення інфекційної причини септичного стану.
  • Динаміка змін показань загальних аналізів крові, сечі, біохімічних показників.
  • Характеристики кислотно-лужного стану крові.
  • Оцінка клінічних симптомів, що відбивають ступінь інтоксикації організму, серцево-судинної діяльності, системи дихання, органів видільної системи нирок.

Розвиток інфекційно-токсичного шоку слід диференціювати від інших невідкладних шокових станів, обумовлених гострим про езвожіваніем організму, анафілаксією, від кардіогенного, геморагічного шоку.

Диференціальної діагностики допомагають наступні ознаки: певна етапність розвитку клінічних симптомів, наявність основного захворювання, характерна картина сепсису.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Бронхіальна астма: диференціальна діагностика

Принципи лікування

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ): діагностика і патогенез
Пацієнти з ІТШ потребують постійного динамічного спостереження в умовах реанімаційного відділення стаціонару. Ключовими моментами надання невідкладної допомоги є:

  • Заходи, спрямовані на основного збудника захворювання, нейтралізацію його токсинів, продуктів життєдіяльності.
  • Боротьба з інтоксикацією, гіпоксією, ДВС синдромом.
  • Посіндромная інтенсивна терапія, що залежить від механізму і стадії патологічного процесу, що переважає симптомокомплексу.

терапія інфекційно-токсичного шоку повинна бути спрямована на основні ланки патогенезу патологічного процесу .

Етіотропна терапія

Займає важливе місце в лікування ІТШ, що виникає на тлі сепсису, так як пусковим механізмом процесу є потрапляння в кров’яне русло мікроорганізмів, продуктів їх життєдіяльності.

Неодмінною умовою успішної антибактеріальної терапії є призначення препаратів з урахуванням чутливості до них патогенних мікроорганізмів. Однак, далеко не завжди збудник інфекційного процесу може бути визначений досить швидко. У таких випадках виправдане призначення антибактеріальних засобів широкого спектра дії або комбінації декількох, ефективних по відношенню як грамнегативних мікробів, так і грампозитивних. При встановленні виду збудника, його чутливості до антибіотиків, рекомендується негайно провести корекцію призначень.

Дезинтоксикационная терапія

Другий, не менш важливий фактор для лікування ІТШ. Проведення адекватної інфузійної терапії допомагає відновити об’єм циркулюючої крові, поліпшити реологічні властивості останньої. Рекомендовані для застосування розчини глюкози, кристалоїдів, альбуміну — допомагають відновити кислотно-лужну рівновагу, налагодити мікроциркуляцію, откоррегіровать метаболічні порушення.

Дезінтоксикаційні заходи мають на увазі не тільки інфузію, але і виведення надлишків рідини. З цією метою призначаються препарати діуретичної дії.

Кортикостероїди

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ): діагностика і патогенез
Призначення препаратів цієї групи є провідним моментом терапії шокових станів.

Преднізолон, дексаметазон — сприяють запобігання розвитку ДВС-синдрому, роблять благотворний вплив на мікроциркуляцію, беруть участь в депресії аутоімунних процесів.

Інші препарати

в комплексному лікуванні застосовуються препарати з вираженим антикоагулянтну дію, дезагреганти, ферментативні засоби , що володіють фібринолітичними властивостями.

Застосування цих препаратів залежить від фази розвитку шокового стану.

При наявності показань повинна проводитися симптоматична терапія нейролептическими, протисудомними препаратами, кардіотоніків, здійснюватися корекція дихальної недостатності, нормалізація функцій нирок, печінки.

Прогноз

Успішність лікування ІТШ залежить від того, наскільки своєчасно розпізнано пов про грізне ускладнення інфекційного процесу і розпочато терапевтичні невідкладні заходи.

До теперішнього часу інфекційно-токсичний шок досить часто стає причиною смертельного результату від виникнення необоротної поліорганної недостатності.

ІТШ простіше попередити, ніж лікувати .

Своєчасне звернення за медичною допомогою при інфекційних захворюваннях, призначення адекватної терапії, дотримання лікувального режиму — найкращі засоби профілактики цього грізного ускладнення перебігу інфекційного процесу.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Таблетки Ацикловір — це антибіотик чи ні?

Andrey

Кращі рецепти алое з медом від кашлю і для зміцнення імунітету

Marina

Мазь Зовиракс від герпесу

Marina

Назальні краплі Мілт

Lamaxima

Як використовувати від нежиті цибулю: кращі рецепти народної медицини для дітей

Coolio

Інструкція по застосуванню Кагоцелу: основні правила і нюанси лікування і профілактики

Megusta

Сироп Гербіон з ісландським мохом

Marina

Евкаліптова олія: лікувальні властивості і застосування

Tanya

Загартовування горла при хронічному фарингіті тонзиліті

Sasha

Залишити коментар