Що таке абсцес легені?

Захисні системи нашого організму при проникненні чужорідних мікробів запускають реакцію запалення. В результаті цього процесу відбувається знищення або відмежування патогена від навколишніх тканин.

Що таке абсцес легені? Хвороба являє собою результат описаного події, коли всередині легеневої тканини формується обмежена порожнина, заповнена гноєм. Це захворювання рідко є самостійним і майже завжди формується в результаті інших хвороб.

Зміст

• 1 Класифікація
• 2 Причини
• 3 Механізми
• 4 Симптоми
• 5 Ускладнення
• 6 Діагностика
• 7 Диференціальний діагноз
• 8 Лікування
  • 8.1 Консервативне
  • 8.2 Хірургічне
• 9 Профілактика
• 10 Прогноз

Класифікація

Існує кілька форм захворювання. Їх рекомендується відрізняти один від одного, оскільки методи діагностики і лікування при них трохи різні.

За морфологічним субстрату виділяються:

1. Гнійний абсцес — являє собою порожнину всередині легеневої тканини, повністю заповнену гноєм, зовні якої є досить тонка мембрана.
2. гангренозний абсцес — важка форма змертвіння легеневої тканини. Всередині порожнини є не тільки гній, а й ділянки змертвіння альвеол і бронхів.
3. Гангрена легені — найбільш важка форма. Масивне омертвіння тканини органу з дуже слабким обмеженням запальної мембраною.

За механізмом розвитку виділяють абсцеси:

• Бронхогенние — патоген в цьому випадку потрапив в легеневу тканину з порожнини бронха в результаті вдихання, поширення пневмонії або закупорки просвіту з активацією умовно-патогенних мікробів.
• Гематогенні — мікроби заносяться з віддаленого органу через судинне русло нашого тіла.
• Травматичні — при пораненнях грудної клітки мікроби потрапляють безпосередньо в легеневу тканину.
• Контактні — поширення з сусідніх органів, наприклад, плевральної порожнини.

За клінічним перебігом виділяють гострий абсцес легені та хронічний. Останні формуються через 3 місяці.

За кількістю поділяються на одиночні і множинні, а також односторонні і двосторонні гнійники.

Невеликі форми можна поділяти на центральні (в основі легкого) і периферичні — у краю органу на кордоні з плеврою.

Причини

Абсцес легенів завжди є результатом взаємодії імунної системи і патогенного мікроба. Серед останніх найбільш часто викликають хворобу:

1. Анаеробні грамнегативні мікроорганізми, здатні швидко викликати гангренозний процес.
2. Золотистий стафілокок — найбільш частий збудник абсцесів в організмі будь-якої локалізації.
3. Кишкова паличка, клебсієли, легіонелли, актиноміцети — досить часті збудники хвороби.
4. У сучасних умовах регулярно спостерігається асоціація різних мікроорганізмів при розвитку хвороби.
5. Рідше гнійний процес викликається найпростішими і туберкульозними мікобактеріями.

Кожна людина протягом життя зустрічається з цими патогенними, але не у кожного виникає хвороба. Сприятливі фактори абсцесу легкого:

• Куріння.
• Алкоголізм і наркоманія.
• Попередні хірургічні втручання.
• Тривала блювота.
• Порушення кровообігу.
• Неврологічні захворювання.
• Цукровий діабет.
• ВІЛ і СНІД.
• вроджені імунодефіцити.
• Онкологія легких.
• Сторонні тіла в просвіті бронхів.

Інфекційні захворювання завжди є результатом не тільки проникнення мікробів, але і дефекту імунної системи.

механізми

Для розуміння патологічного процесу варто розібратися, які механізми в організмі привели до нього. При абсцес легені спостерігається така патогенетична картина:

1. Найчастіше до формування хвороби призводить надходження вірусу з повітрям. Рідше проникнення в кровоносній русла і сусідніх органів.
2. У відповідь на проникнення чужорідного агента наша імунна система посилає в тканину легкого велика кількість лейкоцитів. При їх вмирання вивільняється велика кількість гною.
3. Якщо зона запалення дренируется через бронх, виникає абсцес легені з пневмонією, гнійнийексудат викашлівается з мокротою. Якщо повідомлення немає — формується капсула і утворюється замкнене гнійник.
4. Гангрена легкого формується при недостатній запальної реакції внаслідок дефектів імунітету. В цьому випадку в органі переважають процеси розпаду тканини — некрозу.
5. Найбільш небезпечний момент у механізмі розвитку хвороби — прорив мікроорганізмів в судинне русло з вогнища запалення. В цьому випадку можливий занос патогена в будь-які органи і тканини.

Знаючи причини і механізми хвороби можна припустити її симптоми і діагностичні особливості.

Симптоми

Клінічну картину хвороби можна розділити на суб’єктивні симптоми, що відчуваються хворим людиною, і об’єктивні ознаки, які визначаються лікарем.

До першої групи належать такі симптоми абсцесу легкого:

• Формування гнійної порожнини займає близько двох тижнів. У цей час пацієнт може скаржитися на підвищення температури і сухий кашель, якщо хвороба розвивається на тлі попередньої пневмонії.
• У початковому періоді абсцесу легкого симптоми неспецифічні, можлива слабкість, озноб, незначний біль в грудях.
• Незабаром виникає сухий кашель, при гангрени легкого — кровохаркання.
• Задишка при абсцесі може бути пов’язана з пошкодженням великої площі органу або інтоксикацією організму.
• Якщо з кашлем раптово відділяється велика кількість гнійної мокроти, значить гнійник прорвався в бронх. Це є сприятливою ознакою та несе за собою поліпшення загального стану.

При огляді хворого лікар може виявити такі об’єктивні симптоми абсцесу легенів:

1. синюшність забарвлення шкіри обличчя і кінцівок.
2. Відставання однієї з половин грудної клітки в дихання.
3. Вимушене положення пацієнта на хворому боці.
4. Почастішання дихання та серцевої діяльності.
5. Хворобливість грудної клітини при пальпації.
6. Скорочення перкуторного звуку над порожниною абсцесу.
7. при аускультації жорстке дихання, рідше хрипи.

Без додаткових методів діагностики виявити абсцес досить складно. Клінічна картина неспецифічна і нагадує таку при пневмонії.

Ускладнення

Абсцес легені — важка хвороба і сама по собі може призвести до інвалідності і навіть смерті. Однак картина захворювання ще здатна погіршуватися за рахунок несприятливих наслідків хвороби. Ускладнення абсцесу легкого:

• Поширення гною на плевральну порожнину. Цей стан носить назву емпієми плеври. Серозна оболонка легкого активно всмоктує продукти запалення, що призводить до важкої інтоксикації пацієнта.
• Кровохаркання або легенева кровотеча — це ускладнення пов’язано з тим, що гнійний процес розплавляє один з судин органу, з якого активно виливається кров. Може стати причиною великої крововтрати і залізодефіцитної анемії.
• Сепсис — проникнення мікробів з гнійника в кровотік людини. Дуже небезпечне і важке стан. Призводить до важкої інтоксикації, порушення всіх видів обміну і формування абсцесів в різних органах.
• бактеріеміческого шок — продукти запалення і самі мікроби в кровотоці порушують регуляцію артеріального тиску. Стан за відсутності невідкладної терапії призводить до смерті людини.
• Важка дихальна недостатність — втрата ділянки легкого в результаті запалення і некрозу призводить до порушення надходження в організм кисню.

Будь-яке ускладнення хвороби вимагає невідкладної допомоги з боку кваліфікованих фахівців.

Діагностика

Найбільш інформативними методами для діагностики абсцесу є інструментальні дослідження. Серед них застосовуються:

1. Рентгенографія — найбільш поширений і досить інформативний спосіб діагностики. На знімку виявляють затемнення за спрощеним варіантом пневмонії на перших стадіях, яке потім змінюється порожниною з виразною капсулою і рівнем рідини всередині. При гангрени на знімку виявляються множинні ділянки просвітління неправильної форми.
2. Комп’ютерна томографія — сучасний і дуже точний метод діагностики. Дозволяє визначити не тільки наявність, але і точну форму і розмір гнійника. Крім того, КТ рекомендується використовувати для виключення або підтвердження ускладнень, наприклад, залучення плевральний порожнині.
3. Дослідження функції зовнішнього дихання дозволяє оцінити рівень дихальної недостатності. Обов’язково рекомендується провести дослідження перед проведенням оперативного втручання, щоб оцінити, чи здатний пацієнт перенести загальне знеболювання. Не можна виконувати дослідження при кровохаркання.
4. Бронхоскопія дозволяє досягти діагностичні та лікувальні цілі. Можна аспирировать гній з абсцесу і досліджувати його на чутливість мікробів до тих чи інших антибіотиків.

Крім перерахованих інструментальних методик, досліджуються і лабораторні показники:

• Підвищення лейкоцитів, ШОЕ в загальному аналізі сечі. Анемія при кровохаркання і легеневій кровотечі.
• У біохімічному аналізі зниження білка.
• При дослідженні сечі виявляються лейкоцити.
• Сльози при абсцес легені містить нейтрофіли і бактерії. При абсцес легені мокротиння розділяється при відстоюванні на 3 шари.

Після проведення перерахованих досліджень діагноз абсцесу лікар може поставити з великою впевненістю.

Диференціальний діагноз

Цей розділ діагностики має на увазі порівняння різних захворювань за клінічною картиною для виключення інших патологій у пацієнта. Проводити диференціальну діагностику повинен лікар.

Порівнювати абсцес потрібно з такими захворюваннями:

1. Туберкульоз — на користь останнього говорять контакт з туберкульозними хворими, виділення мікобактерій в мокроті, позитивні шкірні проби.
2. емпіему плеври відрізняють від абсцесу при проведенні комп’ютерної томографії. Варто пам’ятати, що ці захворювання можуть зустрічатися одночасно.
3. Рак легені з розпадом — відмінні ознаки: убогість мокротиння і відсутність гнійного компонента. Горбисті обриси пухлини виявляються на рентгенограмі і томограмі.
4. Кісти легкого — мають вроджений характер, але здатні нагноюватися в дорослому віці. Протікають без вираженої інтоксикації. На рентгені відсутня перифокальная інфільтрація по типу пневмонії.

Провівши повноцінну діагностику і виключивши інші патологічні процеси, лікар може почати специфічне лікування хвороби.

Лікування

Проводити лікування абсцесу легкого слід виключно в стаціонарних умовах.

Для пацієнта призначається дієта з підвищеною енергетичною цінністю. Збільшують добове споживання білка і обмежують надходження жирів. Доповнюють раціон вітамінами, кальцієм і іншими мікроелементами.

Рекомендується обмежити споживання кухонної солі і рідини.

Консервативне

Як лікувати абсцес за допомогою медикаментів? Основа фармакологічної терапії — правильне призначення антибіотиків. Після надходження хворого, ліки йому призначаються на основі найбільш частих збудників захворювання. Надалі антибіотики коригуються на підставі мікробіологічного дослідження.

Можливі групи препаратів:

• Амінопеніцилінів.
• Аміноглікозиди.
• Цефалоспорини останніх поколінь.
• Метронідазол.

В ході терапії абсцесу легкого, лікування проводять також симптоматичними засобами:

1. Жарознижуючі препарати .
2. Знеболюючі.
3. Муколитики для розрідження мокротиння.
4. Бронходілятатори при обструктивному синдромі.
5. Внутрішньовенні інфузії для усунення інтоксикації.

Можливо дренування абсцесу під контролем УЗД або рентгеноскопії. Проводять аспірацію за допомогою спеціальної голки.

Поліпшити відходження мокроти допомагають вібраційний масаж грудної клітки і постуральний дренаж.

Хірургічне

Оперативне втручання при абсцесі показано далеко не всім. Показаннями для операції можуть бути:

• Неефективність антибіотиків.
• Наявність легеневої кровотечі.
• Необхідність диференціальної діагностики з онкологічним процесом.
• Величезні розміри абсцесу.
• Прорив гнійника в порожнину плеври.
• Хронічний абсцес.

Сучасні особливості хірургії увазі органозберігаючі підхід. Лікар намагається зберегти максимально можливий обсяг логічною тканини. Найбільш частою операцією є резекція легені, проте іноді доводиться видаляти цілу частку або навіть все легке.

Після проведення операції пацієнтові призначається антибактеріальна терапія і симптоматичні засоби. Якщо після втручання розвивається пневмоторакс, проводять дренування порожнини і додаткове оперативне лікування.

Профілактика

Будь-яке захворювання набагато легше запобігати, ніж лікувати. Заходами профілактики легеневих гнійників є:

1. Правильне харчування, виключення стресів, здоровий спосіб життя.
2. Виключення куріння, вживання алкоголю і наркотиків.
3. Своєчасне лікування респіраторних захворювань. Пневмонія абсцесом закінчується при недостатній терапії хвороби.
4. Вакцинація по національним календарем щеплень.
5. Лікування неврологічних захворювань.
6. Діагностика і лікування ВІЛ-інфекції.
7. Виявлення і видалення хронічних вогнищ інфекції, наприклад, каріозних зубів.

Заходи профілактики є неспецифічними і дозволяють запобігти одночасно велику кількість патологічних процесів.

Прогноз

Після проведення лікування абсцесу лікар спостерігає пацієнта протягом декількох місяців. Через 3 місяці проводиться контрольна рентгенографія легенів.

В більшості випадків гнійник вдається вилікувати без ускладнень.

Факторами несприятливого прогнозу можуть бути:

• Великий розмір абсцесу .
• Імунодефіцит.
• Похилий вік.
• Локалізація в нижній частці.
• Розвиток гангрени.

Несприятливими прогнозами є:

1. Хронизация абсцесу.
2. Розвиток ускладнень.
3. Летальний результат.

багато в чому прогноз при хвороби залежить від прихильності пацієнтів до лікування. Необхідно повністю дотримуватися рекомендацій лікаря.