Поліпозно синусит

Запальні захворювання верхніх дихальних шляхів залишаються однією з найбільш актуальних проблем в структурі ЛОР-патології. Навіть незважаючи на розвиток сучасної медицини, хронічні процеси відрізняються наполегливою і тривалим перебігом. Серед таких хвороб необхідно відзначити і поліпозні синусити. Що це таке, як розвивається, чим характеризується і лікується — ось головні питання, які необхідно розглянути.

Зміст

• 1 Загальні відомості
• 2 Причини і механізми
• 3 Класифікація
• 4 Симптоми
• 5 Додаткова діагностика
• 6 Лікування
  • 6.1 Медикаменти
  • 6.2 Операція

Загальні відомості

Під синуситом розуміють запальний процес в області придаткових пазух носа. Їх кілька: верхньощелепні (гайморові), лобові (фронтальні), гратчасті (етмоідальние), клиноподібна. Вони заповнені повітрям і повідомляються з носовою порожниною. Дихальної ролі синуси не мають, зате виконують інші важливі функції:

• Збільшують звуковий резонанс під час розмови.
• Нагрівають і зволожують вдихаємо повітря.
• Захищають зуби і очі від різких перепадів температури.
• Реагують на зміну зовнішнього тиску (барорецепции).
• Пом’якшують пошкодження при ударах в область черепа.

Всередині пазухи покриті миготливимепітелієм. Його вії рухаються у напрямку до виходу з синуса для виведення секрету і чужорідних частинок. При певних умовах циліндричний епітелій починає розростатися з формуванням об’ємної структури, відомої під назвою поліпа.

Причини і механізми

Походження поліпозного синуситу ще до кінця не встановлено. Причини і механізми розвитку хвороби залишаються предметом наукових обговорень та дискусій. Але багато дослідників сходяться на думці, що хронічне запалення з розростанням епітелію — це мультифакторний процес. У його розвитку беруть участь такі стани:

• Алергічні реакції.
• Інфекційні агенти (віруси, бактерії, грибки).
• Механічне пошкодження слизової оболонки ( травма).
• Аномалії будови носових кісток і лицьового черепа.
• Генетична схильність.

Проліферація епітелію з утворенням поліпа багато в чому залежить імунологічних процесів . Ключову роль в цьому відіграє еозинофільні запалення з дегрануляції тучних клітин і викидом різних медіаторів. Окреме значення належить синтезу простагландинів і лейкотрієнів, виробленні імуноглобулінів (класу E, M і G). В результаті підвищується судинна проникність, формується набряклість, порушується структура епітелію. А проліферація фібробластів призводить до локального розростання тканини всередині синуса.

Походження поліпозного синуситу обумовлено декількома процесами, які призводять до проліферації слизової оболонки.

Класифікація

Єдиної класифікації поліпозно риносинуситу, на жаль, не існує. Але є кілька різновидів хвороби з урахуванням морфологічних особливостей, клінічного перебігу та походження. Виходячи з гістологічної структури, поліпи можуть бути:

• набряклість або еозинофільними.
• кістозна.
• Фіброзно-запальними.
• атипова.

Освіти на слизовій оболонці носа і пазух розташовані у вигляді поодиноких вогнищ (солітарні і односторонні) або мають дифузний і множинний характер. Останнє найчастіше поєднується з бронхіальною астмою і непереносимістю нестероїдних протизапальних препаратів. Якщо ж розглядати механізм розвитку хвороби, то деякі дослідники пропонують виділяти поліпи, які утворюються при хронічному гнійному запаленні, грибкової інфекції, порушення метаболізму арахідонової кислоти, аеродинамічних розладах, аномаліях будови, муковісцидоз.

Симптоми

На первинному діагностичному етапі лікар проводить опитування і огляд пацієнта. Хронічний поліпозний синусит зустрічається як у дорослих, так і у дітей. Його можна запідозрити по ряду ознак:

• закладеність носа.
• Погіршення носового дихання.
• Зниженню нюху.
• Мізерним в’язким виділенням (слизовим або слизово-гнійним).
• гугняві голосу.

Виразність клінічних ознак визначається локалізацією поліпів, їх розмірами і поширеністю запального процесу. Пацієнтів може турбувати головний біль через гіпоксичних порушень. При опитуванні лікар враховує анамнестичні дані. Особливо важлива інформація про бронхіальній астмі, лікарської або харчової алергії, травмах носа або операціях на ньому.

Додаткова діагностика

Вирішальне значення для постановки діагнозу мають методи лабораторно-інструментального контролю. Ще при фізикальному дослідженні ЛОР-лікар проводить передню і задню риноскопию. Поліпи визначаються у вигляді жовтувато-рожевих розростань округлої форми. Вони можуть виступати в носові ходи або в сторону глотки. Ці утворення мають еластичну консистенцію, рухливі і безболісні. Навколо них накопичується слиз, епітелій набряклий. В якості додаткового дослідження застосовують:

• Аналіз крові на імунограму.
• Мазки з носа (мікроскопія).
• Бак посів виділень.
• Ендоскопія порожнини носа і пазух.
• Томографія (комп’ютерна і магнітно-резонансна).
• ріноманометрія (визначення тиску в синусах).
• Дослідження мукоциліарногокліренсу .
• ольфактометрія (оцінка нюху).

Будь-проліферативний процес, в тому числі і кістозно-поліпозний синусит, необхідно диференціювати з пухлинами (гемангіома, папілома, гамартома, рак, хондрома, остеосаркома) і системними захворюваннями зі схожими ознаками (наприклад, хворобою Вегенера).

Діагностика поліпозного синуситу неможлива без додаткових засобів, що дозволяють побачити розростання слизової оболонки і оцінити наслідки їх розвитку.

лікування

Якщо синусит поліпозний, то його лікування має бути комплексним. Терапія проводиться лише після встановлення точного діагнозу і відповідно до загальноприйнятих рекомендацій. Вона спрямована на зворотний розвиток поліпів, їх повне усунення і нормалізацію порушених функцій.

Медикаменти

При двосторонньому поліпозі методом початкового вибору вважається медикаментозна корекція. Найбільш доведеним ефектом володіють глюкокортикоїди. Найчастіше використовують топічні гормони у вигляді спрею або крапель, які впливають тільки на слизову оболонку носа (мометазон, будесонід, беклометазон). Вони володіють вираженим ефектом і мають найкращий профіль безпеки. У деяких випадках можлива і системна стероідотерапіі (преднізолон, дексаметазон).

Крім основної терапії глюкокортикоїдами, в лікуванні поліпозного синуситу також застосовують антибіотики (якщо доведено факт бактеріальної інфекції). Для зменшення симптомів і поліпшення носового дихання показано промивання носа сольовими розчинами (хлорид натрію). Є спроби використання і інших лікарських засобів: аспірину, модифікаторів лейкотрієнів (Монтелукаст), десенсибилизирующих (Супрастин), судинозвужувальних (фармазолін), муколитиков і протигрибкових. Але їх ефективність не доведена, а тому і призначення не рекомендується.

Операція

Якщо консервативні заходи при двосторонньому синусите не дали ефекту, поліпи сильно заважають диханню або процес односторонній, то необхідно розглядати питання хірургічної корекції. Операція повинна бути мінімально інвазивної, особливо при лікуванні дитини. Втручання здійснюється ендоскопічним доступом з візуальним контролем. В процесі операції видаляють полипозную тканину, гіпертрофовані носові раковини, виправляють деформовану носову перегородку. Перед операцією, як і після неї, показано використання глюкокортикоїдів — відповідно для зменшення розмірів поліпів і зниження ризику їх рецидиву.

Поліпозно синусит може стати серйозною проблемою для пацієнтів різного віку. Його розвиток зумовлений багатьма чинниками, але більше значення відводиться імунозапальних процесів. Розростання слизової оболонки порушують всі функції носової порожнини: дихальну, нюхову, голосоутворювальні. Тому вкрай важливе значення відводиться своєчасному і адекватному лікуванню поліпозно риносинуситу.