ГРВІ та грип: клінічні рекомендації

Гострі респіраторні інфекції займають провідне місце серед патології дихальних шляхів. Щорічно багато людей стикаються з симптомами грипу та інших вірусних захворювань. Тому важливе місце для системи охорони здоров’я мають стандарти діагностики і лікування цих хвороб. Вони формуються виходячи з міжнародних рекомендацій і локальних особливостей медичної служби. І кожен лікар повинен дотримуватися протоколів при обстеженні пацієнта і призначення терапії.

Зміст

• 1 Загальні відомості
• 2 Діагностика
  • 2.1 грип
  • 2.2 Грипоподібні стану
• 3 Лікування
  • 3.1 Принципова
  • 3.2 Специфічне
• 4 Профілактика

Загальні відомості

Будь-стандарт надання медичної допомоги включає загальну інформацію про розглянутій патології, яка передує основну частину. ГРВІ — це досить численна група гострих захворювань дихального тракту вірусної природи. До них відносять парагрип, адено-, рино-, Коронавірусние і респіраторно-синцитіальних інфекції.

Окремо виділяється грип, як найбільш небезпечна і важка хвороба зі своїми особливостями. Вона викликається вірусами декількох типів (A, B, C) і характеризується високою заразністю зі схильністю до повсюдного поширення (епідемії і пандемії). Як і інші ГРВІ, грип передається повітряно-крапельним шляхом і має осінньо-зимово-весняну сезонність. Переважною мішенню вірусу є епітелій дихальних шляхів, що і визначає основну симптоматику хвороби.

Діагностика

Постановка діагнозу починається з клінічного обстеження пацієнта. На етапі надання первинної медичної допомоги це здійснюється лікарем загальної практики або терапевтом. Спеціаліст опитує пацієнта, виявляючи скарги і деталізуючи їх. Потім проводиться фізикальне обстеження з оцінкою загального стану і об’єктивних ознак хвороби.

Грип

У клінічній практиці розрізняють кілька форм хвороби. По-перше, грип протікає без несприятливих наслідків або з ускладненнями. По-друге, він має ступеня тяжкості з урахуванням вираженості симптоматики. Хвороба починається гостро і в неускладнених випадках характеризується наступними ознаками (як у дорослих, так і у дітей):

• інтоксикаційний: висока температура (38-40 градусів), головні болі, ломота в тілі (кістках , м’язах і суглобах), почастішання серцебиття.
• катаральна-респіраторними: болі в горлі, закладеність носа, кашель, утруднення дихання (задишка).
• астеновегетативний: загальна слабкість.
• диспепсичні: зниження апетиту, нудота і блювота, послаблення стільця.

у новонароджених є певні особливості захворювання: поступове початок, відмова від грудей і втрата у вазі, блювота , слабкі інтоксикація і катаральні явища. Більшість випадків при своєчасному зверненні та адекватному лікуванні має сприятливий прогноз (в той же час для дітей до року характерна висока летальність). Але приблизно чверть пацієнтів може зіткнутися з ускладненнями грипу. Вони можуть зумовлюватися впливом самого вірусу або виникати вдруге через приєднання інший (в основному бактеріальної) флори. Найбільш поширеними станами є:

• Дихальні: інтерстиціальна і бактеріальна пневмонія, токсичний набряк легенів, гостра дихальна недостатність, несправжній круп.
• Циркуляторні: інфекційно-токсичний або септичний шок.
• Неврологічні: набряк головного мозку, токсична енцефалопатія, менінгоенцефаліт, поліневрити.
• Серцево-судинні: міокардити.
• Поразка ЛОР-органів: синусити, отити, ангіни.
• Декомпенсація супутніх захворювань.

При огляді лікар зауважує одутлість і почервоніння обличчя, ін’єктованість склер, слизова оболонка піднебінних дужок гіперемована, а задня стінка глотки зерниста. Регіонарні лімфовузли не збільшені. При аускультації легень вислуховується жорстке дихання, а при ускладненому перебігу — ослаблене і хрипи. А з додаткових методів дослідження при грипі використовуються:

• Загальний аналіз крові.
• Аналіз крові на вірусні антитіла (РІФ, ІФА, РПГА).
• мазки і змиви з носоглотки (вірусологія, ПЛР).
• Спирометрия.
• Пульсоксиметрія.
• Рентгенографія легенів.
• ЕКГ.

Рання діагностика грипу грає вирішальне значення на первинному етапі, адже від її результатів залежить подальша тактика.

Грипоподібні стану

Існує велика група захворювань, об’єднаних в групу ГРВІ. Як правило, всі вони починаються гостро і характеризуються слабкою або помірною інтоксикацією. Температура тримається на рівні близько 38 градусів на протягом 5-7 діб, але іноді піднімається вище (в основному при адено- або коронавирусной інфекції). Основним в клінічній картині вважається катаральний синдром в такому вигляді:

• Переважно риніт (риновирус).
• Риніт і ларинготрахеїт (парагрип).
• Фарингит, кон’юнктивіт, риніт (аденовірус).
• Бронхіт і бронхіоліт (респіраторно-синцитіальних інфекція).

Розлади з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді діареї можуть провокуватися корона- і аденовирусом. Останній також викликає різке збільшення лімфовузлів, печінки і селезінки. У немовлят захворювання починаються поступово, протікають з невираженою інтоксикацією, характеризуються відмовою від годування, занепокоєнням і частими бактеріальними ускладненнями. Серед додаткових досліджень рекомендується взяття змивів з носоглотки з виділенням з них збудника або його часток, серологічні аналізи на антитіла в крові (РСК, ІФА, РН, РГГА).

Лікування

Терапевтична тактика при грипі та схожих станах завжди визначається індивідуально. Але вона повинна ґрунтуватися на певних стандартах. Алгоритм лікування хвороб встановлюється з урахуванням європейських і вітчизняних рекомендацій, сформованих на підставі доказової медицини та багаторічного лікарського досвіду.

Базове

Лікування вірусних захворювань дихального тракту має важливі базові моменти. До загальних принципів терапії відносять охоронні заходи:

• Постільний режим (до нормалізації температури).
• Легко засвоюється і вітамінізований дієта.
• Рясне тепле пиття.

При необхідності призначається симптоматичне лікування. Якщо лихоманка перевищує 38,5 ° С, застосовують жарознижуючі засоби (ібупрофен, парацетамол). У дітей раннього віку, особливо при судомах в анамнезі та енцефалопатії, необхідно постійно контролювати температуру і тримати її нижче рівня 38 градусів. Слід також пам’ятати, що до 12 років дитині можна давати аспірин через імовірність розвитку синдрому Рея. Іншими засобами симптоматичного лікування при будь ГРВІ та грип є:

• При надсадного і сухому кашлі — протикашльові (Синекод, Тусупрекс).
• При відходження мокроти — муколітики та відхаркувальні (АЦЦ , Лазолван).
• При закладеності носа — судинозвужувальні (Називин) і сольові розчини для промивання (Аквамаріс, Но-соль).

Крім того, показаний прийом аскорбінової кислоти (вітамін С), десенсибилизирующих препаратів (Алерон, тавегіл) та загальнозміцнюючих засобів. Зазначені заходи дуже важливі в лікуванні і складають базисну терапію, яка допомагає при легких формах хвороби навіть без ліків, що впливають безпосередньо на сам вірус.

Базисна терапія будь респіраторної інфекції складається з загальних заходів і симптоматичної корекції.

Специфічне

Визначальну роль при інфекціях середньої тяжкості і виражених порушеннях мають препарати, що пригнічують вірусну продукцію і підвищують активність власних факторів захисту. До них відносять противірусні засоби і імуномодулятори. У протоколи з грипу включені кілька медикаментів, що володіють доведеною ефективністю:

• Блокатори іонних каналів (Ремантадин, Альгірем).
• Інгібітори нейрамінідази (Таміфлю, Реленза).
• інгібітори протеолізу (Аерус, Амбен).
• Інгібітор злиття або фузії (Арбідол).

До нових препаратів противірусної спрямованості відносяться інгібітори різних речовин і процесів: вірусної полімерази, ядерно-цитоплазматичного транспорту, активації G-протеїнів. Але багато хто з них знаходяться ще на стадії клінічних випробувань. При тяжкому перебігу грипу використовують специфічний імуноглобулін, який можна вводити дітям починаючи з народження. З метою дезінтоксикації, купірування судомного і геморагічного синдрому, помилкового крупа, набряку легенів і мозку використовують відповідні препарати в дозах, прийнятих для педіатрії та дорослих пацієнтів: Реополіглюкін, Гемодез, Седуксен, Еуфілін, Гидрокортизон і інші.

Тактика лікування грипу часто включає препарати інтерферону і індуктори його ендогенного синтезу. А при ГРВІ ці кошти є специфічною терапією. Перша група включає альфа- і гамма-інтерферон (Лаферон, Гриппферон, Інгарон). А до индукторам відносять такі медикаменти, як Аміксин, Циклоферон, Гропринозин, Амізон, Лавомакс, Кагоцел. Антибіотики показані лише при доведеному розвитку бактеріальної флори в будь-якому відділі дихальної системи: синусит, ангіна, бронхіт, пневмонія. Найчастіше призначаються захищені пеніциліни, макроліди або цефалоспорини.

Профілактика

Для грипу добре розроблені профілактичні заходи, що дозволяють знизити ризик зараження і розвитку патології. Як правило, це питання стає актуальним перед наближенням сезону масової захворюваності. З метою запобігання інфекції використовуються наступні засоби:

• Противірусні (Ремантадин, Арбідол, оксолінова мазь).
• Рекомбінантний інтерферон (Лаферон).
• Індуктори продукції інтерферону (Аміксин, Амізон).
• Вакцини (Ваксигрип, Інфлувак).

Найбільш ефективним методом вважається активна імунізація населення. Введення вакцини проводиться за місяць до передбачуваного сезонного підйому захворюваності. Вона особливо показана дітям з різною супутньою патологією (бронхіти, пневмонії, анемії, хвороби нирок, метаболічні розлади), які отримують імуносупресивну терапію і відвідують колективні установи. Всі інші особи можуть вакцинуватися за бажанням.

Протоколи по діагностиці і лікуванню вірусних інфекцій дихальних шляхів, в тому числі і грипу — важлива складова надання медичної допомоги на всіх рівнях. Це керівництво до дії для будь-якого лікаря, яка стикається з подібними захворюваннями. Створені на основі доказової бази та світового досвіду, вони дозволяють досягти високої ефективності не тільки в загальних випадках, а й у конкретного пацієнта.