Операція при гаймориті: як роблять?

Синусит є дуже поширеною проблемою в ЛОР-практиці. В тій чи іншій формі на нього страждає десята частина дорослого населення. А половину випадків серед всієї патології носа становить гайморит — запалення верхньощелепної пазухи. З огляду на масу неприємних моментів, які хвороба доставляє пацієнтам, її лікуванню приділяється підвищена увага. Але найчастіше консервативні методи виявляються безсилі, і вирішити питання вдається лише хірургічним шляхом. Які бувають операції, коли проводяться, як саме і що дають згодом — це основні питання, на яких слід зупинитися.

Зміст

• 1 Загальні відомості
• 2 Показання і протипоказання
• 3 Методи
  • 3.1 Пункція пазухи
  • 3.2 Ендоскопічний спосіб
  • 3.3 Традиційна операція
• 4 Наслідки

Загальні відомості

Гайморові пазухи є парні синуси, сполучені з порожниною носа. Вони мають найбільші розміри серед інших, займаючи практично весь обсяг верхньої щелепи. Зсередини пазухи покриті слизовою оболонкою і заповнені повітрям. Основними функціями синусів є: участь в носовому диханні, зігрівання повітря, створення резонансу (голосообразование).

Якщо їх слизовий покрив пазухи запалюється, то розвивається захворювання — гайморит. Він виникає за участю мікробного фактора і на тлі супутніх проблем (аномалій будови і травм носа, патології зубощелепної області, зниження імунної реактивності організму). Всередині порожнини починає накопичуватися ексудат (часто гнійний), або формуються гіперпластичні процеси. Це веде до порушення всіх функцій синуса і появи ряду неприємних симптомів:

• Складне Становище носового дихання.
• Виділення з носа.
• Головні болі .
• Підвищення температури.
• Слабкість і нездужання.

Такі ознаки характерні для гострого процесу або загострення хронічного. А в стані ремісії клінічна картина стає не такою яскравою, хоча закладеність носа і виділення зберігаються. Гайморит може протікати з ускладненнями, при яких запальний процес переходить на сусідні ділянки (отит, фронтит), розвивається інфекційна патологія інших органів (пневмонія) і нейровегетативні реакції.

Показання і протипоказання

Запалення верхньощелепної пазухи можна лікувати консервативно. Призначаються антибіотики, судинозвужувальні краплі в ніс, дренують і промивають антисептиками за допомогою спеціального катетера (ЯМИК-терапія), застосовують фізіопроцедури. А хірургічне лікування гаймориту використовується тоді, коли вищевказані кошти показали свою неефективність. Крім того, показання до операції включають:

• Хронічний гайморит (полипозная, казеозна, некротична, холестеатомние або змішані форми).
• Вторинні гнійні ускладнення (орбітальні, внутрішньочерепні).
• Структурні аномалії синусів або порожнини носа (з порушенням відтоку ексудату).
• Сторонні тіла в носових ходах і пазухах.
• Одонтогенна природа запального процесу (проблеми з зубощелепної системою ).

Кожен випадок розглядається індивідуально. Пацієнту лікар формує найбільш оптимальну програму лікування, яка йому підійде з урахуванням всіх особливостей організму. Адже слід розуміти, що оперативне втручання має певні обмеження. Протипоказаннями до хірургічних маніпуляцій можуть бути:

• Загальні інфекційні захворювання.
• Рефрактерная артеріальна гіпертензія.
• Хвороби крові (коагулопатії).
• Імунодефіцити.
• Хвороби внутрішніх органів в стадії декомпенсації.
• Ендокринні порушення (важкий цукровий діабет).

Але ці стани є відносними , оскільки після відповідної корекції порушень втручання не становить небезпеки для організму. Але в будь-якому випадку потрібно ретельно оцінити користь і ризик, прийнявши зважене рішення.

Коли консервативна корекція гаймориту неефективна, приймається рішення про оперативне втручання.

Методи

існує кілька методик, які можуть бути рекомендовані пацієнтам. Яка операція при гаймориті необхідна в конкретному випадку, вирішує тільки лікар. Але загальна суть одна — очищення гайморових пазух від гною і патологічних розростань, усунення анатомічних дефектів і нормалізація відтоку природного секрету. Всі інвазивні втручання можна умовно розділити на внутрішні (ендоназальні) і зовнішні (екстраназальние) методи.

Пункція пазухи

До полухірургіческім методів відносять пункцію верхньощелепної пазухи. Вона залишається широко поширеним і ефективним засобом лікування гаймориту. перед процедурою місце проколу (бокова стінка середнього носового ходу) змащується місцевим анестетиком для знеболювання. Потім лікар за допомогою пункційної голки робить отвір, проникаючи в пазуху.

Вміст відсмоктується і береться на дослідження, а синус промивається антисептичними розчинами (фурацилін, Дімескід, Хлорофіліпт). Додатково в нього вводять антибіотики широкого спектру дії (Аугментин, Цедекс), якщо ексудат густої, то і протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), а при сильному набряку — глюкокортикоїди (дексаметазон, гідрокортизон). Всього рекомендують не більше 7-8 проколів. Якщо гнійневідокремлюване буде зберігатися, то потрібно більш радикальне лікування гаймориту.

Ендоскопічний спосіб

В верхньощелепної синус можна проникнути за допомогою ендоскопії. Тоді стінка пазухи носа не порушується, усі відбувається через природні отвори. Ендоназальний метод є самим щадним і здійснюється завдяки використанню сучасної оптоволоконної техніки, довгофокусних мікроскопів та спеціального інструментарію. Для очищення синусів застосовують різні насадки: коагулятор, шейвер, щипці та ін. Операція здійснюється під постійним візуальним контролем, що дозволяє видалити патологічні утворення в межах здорових тканин, не завдаючи великих пошкоджень, що знижує ризик несприятливих наслідків.

протягом двох тижнів після того як була виконана ендоскопічна операція на гайморової пазухи, пацієнту слід спостерігатися у ЛОР-лікаря. Він призначить профілактичний курс антибіотиків і контролюватиме, як йде загоєння. Для полегшення відходу кірочок і секрету можуть проводитися промивання гайморових пазух з антисептиками і фізіологічним розчином. А ще протягом півроку доведеться закопувати краплі з топічні кортикостероїдами для запобігання запального процесу.

Традиційна операція

Найбільш радикальним методом хірургічного лікування вважається традиційна операція при гаймориті (по Калдуеллу- Люку). Вона здійснюється в стаціонарі під місцевим або загальним знеболенням. Доступ для гайморотомії здійснюється з передодня півстіни рота, вище альвеолярного відростка верхньої щелепи (праворуч або ліворуч). У цьому місці роблять невеликий отвір, через яке проводять ревізію порожнини пазухи і ліквідацію патологічних утворень.

При хронічному синуситі змінені і клітини гратчастого лабіринту, які також видаляють. Для адекватного дренування накладають сполучення між синусом і нижнім носовим ходом, а в порожнині залишають марлевий тампон, змочений антисептиком або антибактеріальною маззю. Через добу його витягають. При одонтогенном гаймориті операція може супроводжуватися пластикою дефекту нижньої стінки пазухи. У стаціонарі пацієнт знаходиться протягом тижня. Йому роблять промивання, призначають антибіотики, протизапальні та антигістамінні засоби.

Радикальна операція дає більше свободи хірургам і дозволяє добре очистити пазухи, але при цьому вона і більш травматична для пацієнта.

Наслідки

Вирішуючись на хірургічне втручання, слід бути готовим до його наслідків. Але зовсім необов’язково, що вони виникнуть. Все залежить від техніки виконання операції, підготовки до неї, реабілітаційних заходів, кваліфікації і досвіду лікаря. Найбільш поширеними ускладненнями є наступні:

• Кровотеча.
• Вторинне інфікування.
• Падіння чутливості в області носа і верхньої губи.
• Зниження нюху.
• Глядачеві порушення.
• Формування свищів.

Щоб уникнути негативних наслідків після хірургічного втручання, важливо у всьому слідувати рекомендаціям лікаря . Велике значення приділяється гігієні порожнини рота і полоскання з антисептиками (особливо при радикальної гайморотомії). Крім того, необхідно приймати всі призначені ліки і вчасно приходити на огляд.

Таким чином, операції при гаймориті можуть бути різними. Яке лікування показано в конкретному випадку, скаже лише лікар. Після відповідного обстеження він визначає вид і обсяг хірургічного втручання, щоб максимально ефективно і з мінімальними ризиками вилікувати запалення пазух.