М'язи

Клінічні рекомендації з лікування пневмонії

Пневмонія, або запалення легенів, відноситься до важких захворювань. Нерідко вона вимагає госпіталізації в стаціонар. Без адекватного лікування при такому діагнозі хворий може загинути.

ТЕРМІНОВІ НОВИНИ:

Зміст

  • 1 Пневмонія
    • 1.1 Російське респіраторне суспільство
    • 1.2 Визначення
    • 1.3 Клінічні рекомендації з діагностики
    • 1.4 Лабораторні методи
  • 2 Клінічні рекомендації з лікування
    • 2.1 Лікування важкої форми пневмонії
      • 2.1.1 Критерії ефективності
  • 3 Атипова пневмонія
    • 3.1 Терапія атипової пневмонії
  • 4 позалікарняна пневмонія у дітей
    • 4.1 Рекомендації з лікування

Пневмонія

Клінічні рекомендації з лікування пневмонії
Запаленням легких може захворіти і новонароджений, і людина похилого віку. Іноді патологія розвивається на тлі ГРВІ, грипу, бронхіту — як ускладнення. Але часто це самостійна хвороба.

ЦІКАВІ НОВИНИ

Пневмонія може викликатися найрізноманітнішими бактеріями, вірусами і навіть грибами. Нерідко вона протікає бурхливо, з вираженою симптоматикою і інтоксикацією, однак стертий перебіг захворювання також зустрічається.

Оскільки від адекватного лікування залежить прогноз для здоров’я і життя пацієнта, Російським респіраторним товариством були розроблені національні, або федеральні клінічні рекомендації з діагностики і терапії цієї хвороби.

ЦЕ ВАЖЛИВО:

Російське респіраторне суспільство

Російське респіраторне суспільство — це професійна медична організація, що включає в себе лікарів-пульмонологів. Подібні суспільства є і в інших країнах — Американське торакальне в США, Британське торакальне і Європейське респіраторне — в Європі.

ХОТ НОВИНИ:

Однією з найбільш значущих їх завдань є розробка клінічних рекомендацій з лікування того чи іншого захворювання. Вперше такі рекомендації були опубліковані в 1995 році — по терапії бронхіальної астми, потім — хронічної обструктивної хвороби легень.

В розробці їх взяли участь багато фахівців пульмонологічного профілю РФ, а головним редактором виступив професор, доктор медичних наук, академік РАМН Чучалин А.Г..

НЕЙМОВIРНI НОВИНИ:

Клінічні рекомендації по пульмонології і веденні пневмонії публікуються в науково-практичному виданні і оновлюються кожні 2 роки.

Визначення

Клінічні рекомендації з лікування пневмонії
Пневмонія — це гостре ураження легеневої тканини, яке супроводжується ознаками інфекції в нижніх дихальних шляхах і підтверджується рентгенологічно.

до характерних симптомів запалення легенів відносять:

  • Лихоманку.
  • Прояви інтоксикації (головний біль, блювота, погане самопочуття).
  • Кашель з виділенням мокроти, іноді сухий.
  • Задишку.
  • Болі в грудях .

При рентгенографії на знімку будуть визначатися вогнища інфільтрації.

ГОРЯЧІ НОВИНИ:

Існує кілька класифікацій пневмоній. Оскільки збудника в більшості випадків визначити не вдається, прийнято розрізняти патологію за місцем і способом виникнення.

Пневмонія буває:

  • ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ, або домашньої (зустрічається найчастіше).
  • Госпітальній (внутрішньолікарняної, нозокомиальной). Протікає зазвичай важче, погано піддається лікуванню.
  • Аспіраційної. Ця форма часто викликається асоціацією мікробів.
  • У осіб з важким імунодефіцитом (ВІЛ, імуносупресивної терапії). Має несприятливий прогноз.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Хвороби органів дихання у дітей: причини і механізми

Клінічні рекомендації з діагностики

Клінічні рекомендації з лікування пневмонії
Лікар будь-якої спеціальності зобов’язаний запідозрити діагноз за сукупністю характерних симптомів і даних об’єктивного обстеження. До них відносять:

  • Скорочення перкуторного звуку в осередку інфільтрації.
  • Поява вологих хрипів або крепітації.
  • Бронхіальне дихання в нетиповому місці.

Однак виставити такий діагноз можна лише після рентгенологічного підтвердження.

Іноді можливість проведення рентгенографії відсутня. Якщо при цьому дані огляду свідчать на користь запалення легенів, можна говорити про неточний, або непідтвердженому діагнозі.

Якщо об’єктивні і рентгенологічні ознаки пневмонії не визначаються, діагноз вважається малоймовірним. Крім того, існують і лабораторні методи обстеження.

Лабораторні методи

Відповідно до федеральним клінічним рекомендаціям для кожної форми захворювання затверджено перелік необхідних лабораторних досліджень.

Якщо пневмонія легка або середньотяжкий, і пацієнт лікується амбулаторно, йому обов’язково призначають такі аналізи:

  • Загальний аналіз крові.
  • Біохімічне дослідження крові (визначення трансаміназ, сечовини і креатиніну, електролітів). Даний аналіз виконується по можливості.

Лабораторна діагностика як рутинний метод не проводиться через недоцільність.

  • При госпіталізації хворого в стаціонар, крім перерахованих вище досліджень, йому виконують:
  • Мікроскопію мазка мокротиння, пофарбованого по граму.
  • посів мокротиння з визначенням його чутливості до антибактеріальних препаратів.
  • Дослідження гемокультури (венозної крові).
  • Визначення газового складу крові. Це показано при важких формах для вирішення питання про необхідність ШВЛ.

Якщо є випіт, хворому проводять плевральну пункцію для уточнення діагнозу.

Клінічні рекомендації з лікування

Слід знати, що в лікуванні пневмонії немедикаментозні методи (фізіотерапія) не володіють вираженою ефективністю, і їх призначення недоцільно. Винятком є ​​тільки дихальна гімнастика, але при певному обсязі виділяється мокротиння.

Основа лікування запалення легенів — це антибіотики. Препарат підбирається з урахуванням клінічної форми хвороби.

Так, амбулаторних пацієнтів з позалікарняної пневмонією — згідно федеральним рекомендаціям — починають лікувати пероральними антибіотиками (таблетки і капсули).

Препаратами першого ряду є група пеніциліну (амоксицилін) і макроліди (кларитроміцин, азитроміцин). Другі призначаються при підозрі на хламідійну етіологію захворювання, а також при алергії на пеніцилін.

Альтернативою цим лікам (при непереносимості або неефективності) є фторхінолони (левофлоксацин).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Коли дитині не можна робити пробу Манту?

У літніх пацієнтів (старше 60 років), а також при наявності супутньої патології терапію починають з аминопенициллинов (амоксиклав) або цефалоспоринів (цефуроксим). Альтернативою у таких хворих також виступають фторхінолони.

Захворювання, що посилюють перебіг пневмонії і погіршують прогноз, — це:

  • Серцева недостатність.
  • Цукровий діабет.
  • Онкопатологія.
  • Фізичне виснаження, дистрофія.
  • Алкоголізм і наркоманія.
  • Хронічна печеноная і ниркова недостатність, цироз печінки.

Незважаючи на супутню патологію, лікування пневмонії у таких пацієнтів також може проводитися таблетованими формами.

лікування важкої форми пневмонії

Клінічні рекомендації з лікування пневмонії
Важкі форми пневмонії вимагають госпіталізації пацієнтів в стаціонар для розгорнутого обстеження і постійного лікарського нагляду.

Антибактеріальна терапія в такій ситуації проводиться парентерально — ліки вводяться внутрішньовенно. Зазвичай використовують комбінації «амоксиклав + макролід» або «цефтриаксон + макролід». Найменування антибіотика може змінюватися — залежно від призначень лікаря, проте згідно з національними рекомендаціями це повинно бути одночасне введення ліків групи пеніциліну і цефалоспоринів і макролідів.

При досягненні клінічного ефекту, позитивну динаміку через 3-5 днів можна переводити пацієнта на таблетовані форми препаратів.

Критерії ефективності

Ефективність проведеного лікування при запаленні легенів оцінюють на другу-третю добу. В першу чергу звертають увагу на такі показники:

  • лихоманку.
  • інтоксикацію.
  • дихання.

У пацієнта повинна знижуватися гіпертермія до субфебрилитета або навіть повної нормалізації. Симптоми інтоксикації при правильному лікуванні значно зменшуються, а дихальна недостатність відсутня або виражена слабо.

При важких формах динаміка не завжди така швидка, проте вона повинна бути позитивною до кінця третьої доби.

Якщо поліпшень через 72 години не спостерігається, схему антибіотикотерапії міняють. При адекватному антибактеріальній лікуванні його тривалість складає 7-10 днів.

Атипова пневмонія

Клінічні рекомендації з лікування пневмонії
Незважаючи на те що атипова пневмонія по суті є позалікарняної, вона отримала особливу назву завдяки своїй клінічній картині. Для цієї форми хвороби характерні такі особливості:

  • Найчастіше відзначається у молодих пацієнтів.
  • Початок схоже на застуду або ГРВІ (нежить, слабкість, болі в м’язах).
  • Лихоманка помірна.
  • Кашель сухий.
  • Дані перкусії та аускультації малоінформативні.
  • у багатьох випадках відсутня лейкоцитоз в загальному аналізі крові.

Перелік збудників цієї патології великий. Однак найчастіше це такі мікроорганізми:

  • Хламідії.
  • Мікоплазми.
  • Легионелла.

Національні рекомендації з діагностики атипової пневмонії такі ж, як при звичайних формах. Однак лікування буде істотно відрізнятися.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Туберкульоз і ВІЛ-інфекція: лікування, прогноз і профілактика

Терапія атипової пневмонії

Клінічні рекомендації з лікування атипової пневмонії визначають три основні групи антибактеріальних засобів, які проявляють активність щодо цих збудників. До них відносять:

  • Макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин).
  • Тетрацикліни (доксициклін).
  • Респіраторні фторхінолони (левофлоксацин).

при легкій формі допустимо починати лікування з таблеток або капсул, проте важка пневмонія вимагає тільки ін’єкційного введення антибіотиків.

Критерії ефективності лікування такі ж, як при звичайній пневмонії. Тривалість лікування зазвичай більше і коливається в межах 12-14 днів.

позалікарняна пневмонія у дітей

Клінічні рекомендації з лікування пневмонії
Запалення легенів у дитячому віці зустрічається досить часто. Російським респіраторним товариством спільно з Міжрегіональним педіатричним респіраторним товариством і Федерацією педіатрів країн СНД були розроблені окремі клінічні рекомендації для маленьких пацієнтів.

Діагностика цієї патології в даній віковій групі має свої особливості. Зарубіжні керівництва не вважають за доцільне виконання рентгенографії всім дітям з підозрою на позалікарняних пневмонію, якщо тільки за станом здоров’я вони не потребують госпіталізації.

Солідарний з ними і «Стандарт первинної медико-санітарної допомоги», який був розроблений і затверджений в 2012 році.

Однак на думку більшості російських експертів, підозра на запалення легенів — це підстава для виконання рентгенографії, оскільки несвоєчасна терапія здатна нашкодити більше, ніж отримана доза опромінення.

При неінформативності рентгенівського знімка дитині може бути рекомендована комп’ютерна томографія органів грудної клітини.

Рекомендації з лікування

Клінічні рекомендації з лікування пневмонії
Вибір антибіотика при позалікарняної пневмонії у дітей визначається багатьма факторами. До них відносять чутливість можливого збудника, вік дитини, супутні хвороби, попереднє антибактеріальне лікування.

При легкої і среднетяжелой формах терапію починають з таблетованого амоксициліну. Перевагу віддають Диспергованість таблеткам, в зв’язку з більш високою їх біодоступністю.

Дітям з фоновими патологіями, а також тим, хто недавно приймав антибіотики, показаний амоксиклав або цефалоспорини другого покоління.

При важкої пневмонії ліки вводяться внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

Якщо у пацієнтів є ознаки хламідійної або мікоплазмової пневмонії, терапію доцільно починати з макролідів.

Тривалість лікування цієї хвороби у дітей може варіювати від 7 до 14 днів в залежності від збудника.

Завдяки розробленим клінічним рекомендаціям по пневмонії методи її діагностики і терапії були стандартизовані, що призвело до більш високої ефективності лікування.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Streptococcus Agalactiae в мазку: що робити?

Bobby

Що робити, якщо застудив сечовий міхур? Симптоми і лікування циститу

Alfonso

Як захиститися від грипу під час вагітності?

Sasha

Що таке абсцес легені?

Bobby

Лікування бронхіту прополісом

Bobby

Чим небезпечний гайморит в запущеній формі?

Tanya

Причини виразок на слизовій губи

Bobby

Видалення пломбувального матеріалу з гайморової пазухи

Alfonso

Летальні результати від грипу

Undershmidtther

Залишити коментар