Лікування бронхіальної астми у вагітних

Бронхіальна астма — це захворювання з широкою поширеністю і високою медико-соціальної актуальністю. У загальній популяції нею страждають до 10% населення. У багатьох випадках бронхіальна астма виявляється і при вагітності. А з урахуванням особливого становища жінки в цей період, потрібен ретельний моніторинг її стану і підбір адекватної тактики лікування. І основною метою буде не тільки підтримка здоров’я матері, а й попередження негативного впливу на плід (через ускладнення хвороби або побічних ефектів медикаментів). Тому бронхіальна астма та вагітність — це питання, яке потребує детального розгляду.

Зміст

• 1 Зміни в дихальній системі
• 2 Основні симптоми
• 3 Вплив на вагітність і дитини
• 4 Ведення вагітності
• 5 Лікування астми
• 6 Ведення пологів

Зміни в дихальній системі

Хвороба може з’явитися при виношуванні дитини вперше. Це спостерігається у жінок зі спадковою схильністю, частими бронхітами, через контакт з алергенами, при психоемоційному навантаженні. Сприяють цьому і ті фізіологічні зміни в організмі, які незмінно супроводжують будь-яку вагітність. Відомо, що дихальна система жінки в цей період піддається істотної перебудови. І основними механізмами, які сприяють розвитку бронхіальної астми при вагітності, будуть:

1. Гіпервентиляція.
2. Зниження чутливості дихального центру до вуглекислого газу.
3. Збільшення опору в судинах малого кола.
4. Обмеження вентиляції через збільшеної матки.
5. Пригнічення клітинного імунітету.
6. Приєднання интеркуррентной інфекції.

Якщо патологія була ще в анамнезі, то при виношуванні дитини стан жінки може погіршитися. Але бувають і зворотні випадки. Адже в організмі відбуваються і інші процеси, дія яких прямо протилежно зазначеним вище. Відомо, що у вагітних поліпшується бронхіальна провідність за рахунок розслаблення гладкої мускулатури (ефект прогестерону), в крові зростає концентрація кортизолу, який має протиалергічну і протизапальну дію. Крім того, у жінок реєструються більш високі рівні гістамінази і циклічного аденозинмонофосфату, що послаблюють ефекти медіаторів алергії. Тому питання про взаємний вплив астми і вагітності не настільки однозначна, все залежить від індивідуальних особливостей організму і переважання тих чи інших факторів.

У вагітної астма може розвинутися набагато легше, що пов’язано з фізіологічними змінами в її організмі. Непоодинокі й зворотні випадки, коли хронічна хвороба під час виношування дитини послаблюється.

Основні симптоми

Патологія розвивається як хронічне запалення з підвищеною чутливістю бронхів до звичайних стимулам ( гіперреактивність). Найчастіше серед жінок в положенні зустрічається так звана алергічна астма, яка виникає на тлі тривалої сенсибілізації організму до чужорідних агентів (полютантів). Клінічна картина обумовлена ​​спазмом гладкої мускулатури дрібних бронхів, підвищенням секреції і набряком слизової оболонки. Все це опосередковано імунними реакціями локального і системного характеру, які врешті-решт призводять до бронхообструкції з характерними ознаками:

• Сухий малопродуктивний кашель.
• В’язка густа мокрота ( «склоподібна») .
• Складне Становище видиху (експіраторна задишка).
• Дистанційні хрипи (свистяче дихання).

Напади задухи супроводжуються вимушеним положенням жінки (ортопное) : сидячи або стоячи, спираючись на щось руками. У диханні беруть участь допоміжні м’язи (міжреберні, грудні, черевні), роздуваються крила носа, набухають шийні вени, знижується екскурсія грудної клітини. При фізикальному обстеженні вислуховується жорстке дихання з розсіяними свистячими хрипами, серцеві тони приглушені, акцентовані над легеневою артерією. Перкуторнийзвук з коробочним відтінком (підвищений залишковий об’єм повітря в легенях). Безумовно, такі симптоми значно ускладнюють стан жінки.

Вплив на вагітність і дитини

Багатьох вагітних хвилює, чи можна народити здорову дитину при астмі. Необхідно відзначити, що хвороба не є протипоказанням для виношування малюка. Однак при важкому її перебігу вірогідні різні акушерські ускладнення:

• Токсикоз (ранні і пізні).
• Загроза переривання вагітності.
• Плацентарна недостатність.
• Передчасні пологи.

При цьому велике значення приділяється повноцінної лікувальної корекції. При відсутності такої у жінки через часті і тривалих астматичних нападів швидко розвивається вентиляційна недостатність, в крові накопичується вуглекислота, розвивається спазм судин плаценти. Все це призводить до гіпоксії і дистрес-синдрому плода. Стан погіршується при виявленні в крові імунних комплексів і зниженні фібринолітичної активності плазми.

Діти, народжені від матерів з декомпенсованою на бронхіальну астму, можуть мати різні проблеми зі здоров’ям. Це пов’язано не тільки з внутрішньоутробною гіпоксією плода через недостатній контроль над захворюванням, але і з тривалим прийомом кортикостероїдних ліків. Основними проблемами будуть наступні:

• Низька маса тіла (гіпотрофія).
• Асфіксія.
• Неврологічні розлади.
• Вроджені аномалії .

Вагітна жінка з астмою передає дитині схильність до алергічних захворювань. У таких дітей виявляють аномалії конституції (діатези), вони часто хворіють респіраторними інфекціями (ГРВІ, бронхіти і запалення легенів). Та й вірогідність появи астми у дітей суттєво вище, ніж у однолітків (близько 50%). Тому вкрай важливо домогтися повноцінного контролю над захворюванням у жінки, яка чекає на дитину.

Перебіг вагітності при бронхіальній астмі з низьким контролем симптомів характеризується явищами, які надають несприятливий вплив на дитину і його здоров’я в майбутньому.

Ведення вагітності

Як вже зазначалося, вагітність з бронхіальною астмою цілком сумісна. Але є певні особливості її ведення. З огляду на необхідність адекватного контролю, жінкам слід регулярно відвідувати пульмонолога: в 20, 30 тижнів і перед пологами. Якщо ж хвороба протікає нестабільно, то огляди проводяться за потребою. Моніторинг функції зовнішнього дихання проводиться постійно з допомогою пікфлуометра. По можливості потрібно тримати легеневі показники близькими до фізіологічних.

Щоб запобігти і вчасно виявити плацентарну недостатність, проводяться дослідження плодово-матково-материнського кровотоку. Для цього жінці показані наступні діагностичні процедури:

• Фетометрія.
• плацентометрії.
• Допплерографія.

будь-які контакти з алергенами необхідно виключити або максимально обмежити. Значущими профілактичними заходами також стануть відмова від куріння, запобігання респіраторних захворювань, мінімізація фізичних навантажень і психоемоційних стресів. Слід подумати про вакцинацію проти найбільш поширених інфекцій, відповідальних за розвиток загострень (грип, гемофільна і пневмококової), але з урахуванням безпеки для майбутньої дитини. Важливу роль відіграє налагодження контакту лікаря і пацієнтки, використання спеціальних навчальних програм, спрямованих на набуття навичок пікфлуометра.

Лікування астми

Категорично не можна обійти увагою таке питання, як лікування бронхіальної астми у вагітних. Слід зазначити, що принципи терапії хвороби абсолютно ті ж, що і для інших жінок. Лікар забезпечує динамічне спостереження за пацієнткою з метою раннього виявлення симптомів, оцінки ефективності лікування та досягнення оптимального контролю за хворобою. Загострення астми стає приводом для госпіталізації в стаціонар на будь-якому терміні вагітності.

Усі ліки від астми при вагітності не володіють достовірно високою безпекою. І хоча існуючі дослідження не підтвердили негативного впливу на процес виношування дитини, в кожному з випадків необхідно ретельно оцінювати співвідношення користь-ризик перед їх призначенням. Лікувати астму допомагають препарати, які відповідно до тривалості і сили ефекту, поділені на дві групи: короткої дії (для купірування нападів) і базисні (для досягнення контролю). До перших відносять бета2-агоністи (фенотерол) і М-холінолітики (іпратропію бромід). Базисні засоби включають такі:

1. Пролонговані бета2-агоністи (формотерол).
2. Інгаляційні кортикостероїди (будесонід, беклометазон, флутиказон).
3. Модифікатори лейкотрієнів ( монтелукаст).
4. Кромони (Интал).
5. Метилксантини (теофілін).

Під час загострення при вагітності лікування проводиться по наростаючою: спочатку інгаляції бронхолітиків через небулайзер (щогодини) спільно з зволоженим киснем. потім доповнюється топічні кортикостероїдами з іпратропію бромідом. а при неефективності останніх — системні гормони (преднізолон) і метилксантини.

Терапія астми під час виношування дитини проводиться за тими ж принципами, що і у інших жінок. Але слід ретельніше зважувати ризик прийому кожного препарату.

Ведення пологів

Наступне питання, що вимагає розгляду: як поєднуються бронхіальна астма і пологи. зазвичай не виникає ніяких ускладнень або перешкод для появи малюка на світ. На завершальному етапі виношування дитини хвороба, як правило, не загострюється. Прийом базисних медикаментів триває протягом усього терміну вагітності, з настанням пологів вони також використовуються в стандартному режимі. Але необхідно пам’ятати, що бета 2 агоністи, наприклад, мають токолітичних ефектом: розслаблюють мускулатуру матки і знижують її збудливість. Це дуже важливо в плані профілактики невиношування вагітності, але звичайні пологи можуть подовжуватися.

При бронхіальній астмі з хорошим контролем плід вільно народжується через природні шляхи в призначені терміни. Кесарів розтин при відповідних акушерських ситуаціях. Невідкладне переривання вагітності може знадобитися при астматичному статусі і розвитку важкої легенево-серцевої недостатності. Якщо виникає необхідність в стимуляції родової діяльності, то рекомендується уникати простагландинів F2-альфа, які можуть викликати бронхіальний спазм.

Астма під час вагітності — ситуація досить поширена. На особливу увагу заслуговує досягнення оптимального контролю над патологією, що дозволяє уникнути ускладнень і несприятливих наслідків для дитини. І народжувати на тлі адекватної терапії можна абсолютно спокійно.