М'язи

Лікування бронхіальної астми у вагітних

Бронхіальна астма — це захворювання з широкою поширеністю і високою медико-соціальної актуальністю. У загальній популяції нею страждають до 10% населення. У багатьох випадках бронхіальна астма виявляється і при вагітності. А з урахуванням особливого становища жінки в цей період, потрібен ретельний моніторинг її стану і підбір адекватної тактики лікування. І основною метою буде не тільки підтримка здоров’я матері, а й попередження негативного впливу на плід (через ускладнення хвороби або побічних ефектів медикаментів). Тому бронхіальна астма та вагітність — це питання, яке потребує детального розгляду.

Зміст

  • 1 Зміни в дихальній системі
  • 2 Основні симптоми
  • 3 Вплив на вагітність і дитини
  • 4 Ведення вагітності
  • 5 Лікування астми
  • 6 Ведення пологів

Зміни в дихальній системі

Лікування бронхіальної астми у вагітних
Хвороба може з’явитися при виношуванні дитини вперше. Це спостерігається у жінок зі спадковою схильністю, частими бронхітами, через контакт з алергенами, при психоемоційному навантаженні. Сприяють цьому і ті фізіологічні зміни в організмі, які незмінно супроводжують будь-яку вагітність. Відомо, що дихальна система жінки в цей період піддається істотної перебудови. І основними механізмами, які сприяють розвитку бронхіальної астми при вагітності, будуть:

  1. Гіпервентиляція.
  2. Зниження чутливості дихального центру до вуглекислого газу.
  3. Збільшення опору в судинах малого кола.
  4. Обмеження вентиляції через збільшеної матки.
  5. Пригнічення клітинного імунітету.
  6. Приєднання интеркуррентной інфекції.

Якщо патологія була ще в анамнезі, то при виношуванні дитини стан жінки може погіршитися. Але бувають і зворотні випадки. Адже в організмі відбуваються і інші процеси, дія яких прямо протилежно зазначеним вище. Відомо, що у вагітних поліпшується бронхіальна провідність за рахунок розслаблення гладкої мускулатури (ефект прогестерону), в крові зростає концентрація кортизолу, який має протиалергічну і протизапальну дію. Крім того, у жінок реєструються більш високі рівні гістамінази і циклічного аденозинмонофосфату, що послаблюють ефекти медіаторів алергії. Тому питання про взаємний вплив астми і вагітності не настільки однозначна, все залежить від індивідуальних особливостей організму і переважання тих чи інших факторів.

У вагітної астма може розвинутися набагато легше, що пов’язано з фізіологічними змінами в її організмі. Непоодинокі й зворотні випадки, коли хронічна хвороба під час виношування дитини послаблюється.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Причини, симптоми і лікування ларингіту у дорослих і дітей

Основні симптоми

Лікування бронхіальної астми у вагітних
Патологія розвивається як хронічне запалення з підвищеною чутливістю бронхів до звичайних стимулам ( гіперреактивність). Найчастіше серед жінок в положенні зустрічається так звана алергічна астма, яка виникає на тлі тривалої сенсибілізації організму до чужорідних агентів (полютантів). Клінічна картина обумовлена ​​спазмом гладкої мускулатури дрібних бронхів, підвищенням секреції і набряком слизової оболонки. Все це опосередковано імунними реакціями локального і системного характеру, які врешті-решт призводять до бронхообструкції з характерними ознаками:

  • Сухий малопродуктивний кашель.
  • В’язка густа мокрота ( «склоподібна») .
  • Складне Становище видиху (експіраторна задишка).
  • Дистанційні хрипи (свистяче дихання).

Напади задухи супроводжуються вимушеним положенням жінки (ортопное) : сидячи або стоячи, спираючись на щось руками. У диханні беруть участь допоміжні м’язи (міжреберні, грудні, черевні), роздуваються крила носа, набухають шийні вени, знижується екскурсія грудної клітини. При фізикальному обстеженні вислуховується жорстке дихання з розсіяними свистячими хрипами, серцеві тони приглушені, акцентовані над легеневою артерією. Перкуторнийзвук з коробочним відтінком (підвищений залишковий об’єм повітря в легенях). Безумовно, такі симптоми значно ускладнюють стан жінки.

Вплив на вагітність і дитини

Багатьох вагітних хвилює, чи можна народити здорову дитину при астмі. Необхідно відзначити, що хвороба не є протипоказанням для виношування малюка. Однак при важкому її перебігу вірогідні різні акушерські ускладнення:

  • Токсикоз (ранні і пізні).
  • Загроза переривання вагітності.
  • Плацентарна недостатність.
  • Передчасні пологи.

При цьому велике значення приділяється повноцінної лікувальної корекції. При відсутності такої у жінки через часті і тривалих астматичних нападів швидко розвивається вентиляційна недостатність, в крові накопичується вуглекислота, розвивається спазм судин плаценти. Все це призводить до гіпоксії і дистрес-синдрому плода. Стан погіршується при виявленні в крові імунних комплексів і зниженні фібринолітичної активності плазми.

Діти, народжені від матерів з декомпенсованою на бронхіальну астму, можуть мати різні проблеми зі здоров’ям. Це пов’язано не тільки з внутрішньоутробною гіпоксією плода через недостатній контроль над захворюванням, але і з тривалим прийомом кортикостероїдних ліків. Основними проблемами будуть наступні:

  • Низька маса тіла (гіпотрофія).
  • Асфіксія.
  • Неврологічні розлади.
  • Вроджені аномалії .

Вагітна жінка з астмою передає дитині схильність до алергічних захворювань. У таких дітей виявляють аномалії конституції (діатези), вони часто хворіють респіраторними інфекціями (ГРВІ, бронхіти і запалення легенів). Та й вірогідність появи астми у дітей суттєво вище, ніж у однолітків (близько 50%). Тому вкрай важливо домогтися повноцінного контролю над захворюванням у жінки, яка чекає на дитину.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Чому йде гній з носа? Способи лікування бактеріальної інфекції

Перебіг вагітності при бронхіальній астмі з низьким контролем симптомів характеризується явищами, які надають несприятливий вплив на дитину і його здоров’я в майбутньому.

Ведення вагітності

Лікування бронхіальної астми у вагітних
Як вже зазначалося, вагітність з бронхіальною астмою цілком сумісна. Але є певні особливості її ведення. З огляду на необхідність адекватного контролю, жінкам слід регулярно відвідувати пульмонолога: в 20, 30 тижнів і перед пологами. Якщо ж хвороба протікає нестабільно, то огляди проводяться за потребою. Моніторинг функції зовнішнього дихання проводиться постійно з допомогою пікфлуометра. По можливості потрібно тримати легеневі показники близькими до фізіологічних.

Щоб запобігти і вчасно виявити плацентарну недостатність, проводяться дослідження плодово-матково-материнського кровотоку. Для цього жінці показані наступні діагностичні процедури:

  • Фетометрія.
  • плацентометрії.
  • Допплерографія.

будь-які контакти з алергенами необхідно виключити або максимально обмежити. Значущими профілактичними заходами також стануть відмова від куріння, запобігання респіраторних захворювань, мінімізація фізичних навантажень і психоемоційних стресів. Слід подумати про вакцинацію проти найбільш поширених інфекцій, відповідальних за розвиток загострень (грип, гемофільна і пневмококової), але з урахуванням безпеки для майбутньої дитини. Важливу роль відіграє налагодження контакту лікаря і пацієнтки, використання спеціальних навчальних програм, спрямованих на набуття навичок пікфлуометра.

Лікування астми

Лікування бронхіальної астми у вагітних
Категорично не можна обійти увагою таке питання, як лікування бронхіальної астми у вагітних. Слід зазначити, що принципи терапії хвороби абсолютно ті ж, що і для інших жінок. Лікар забезпечує динамічне спостереження за пацієнткою з метою раннього виявлення симптомів, оцінки ефективності лікування та досягнення оптимального контролю за хворобою. Загострення астми стає приводом для госпіталізації в стаціонар на будь-якому терміні вагітності.

Усі ліки від астми при вагітності не володіють достовірно високою безпекою. І хоча існуючі дослідження не підтвердили негативного впливу на процес виношування дитини, в кожному з випадків необхідно ретельно оцінювати співвідношення користь-ризик перед їх призначенням. Лікувати астму допомагають препарати, які відповідно до тривалості і сили ефекту, поділені на дві групи: короткої дії (для купірування нападів) і базисні (для досягнення контролю). До перших відносять бета2-агоністи (фенотерол) і М-холінолітики (іпратропію бромід). Базисні засоби включають такі:

  1. Пролонговані бета2-агоністи (формотерол).
  2. Інгаляційні кортикостероїди (будесонід, беклометазон, флутиказон).
  3. Модифікатори лейкотрієнів ( монтелукаст).
  4. Кромони (Интал).
  5. Метилксантини (теофілін).
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Як і куди ставлять при кашлі гірчичники? Доступний і ефективний метод лікування

Під час загострення при вагітності лікування проводиться по наростаючою: спочатку інгаляції бронхолітиків через небулайзер (щогодини) спільно з зволоженим киснем. потім доповнюється топічні кортикостероїдами з іпратропію бромідом. а при неефективності останніх — системні гормони (преднізолон) і метилксантини.

Терапія астми під час виношування дитини проводиться за тими ж принципами, що і у інших жінок. Але слід ретельніше зважувати ризик прийому кожного препарату.

Ведення пологів

Лікування бронхіальної астми у вагітних
Наступне питання, що вимагає розгляду: як поєднуються бронхіальна астма і пологи. зазвичай не виникає ніяких ускладнень або перешкод для появи малюка на світ. На завершальному етапі виношування дитини хвороба, як правило, не загострюється. Прийом базисних медикаментів триває протягом усього терміну вагітності, з настанням пологів вони також використовуються в стандартному режимі. Але необхідно пам’ятати, що бета 2 агоністи, наприклад, мають токолітичних ефектом: розслаблюють мускулатуру матки і знижують її збудливість. Це дуже важливо в плані профілактики невиношування вагітності, але звичайні пологи можуть подовжуватися.

При бронхіальній астмі з хорошим контролем плід вільно народжується через природні шляхи в призначені терміни. Кесарів розтин при відповідних акушерських ситуаціях. Невідкладне переривання вагітності може знадобитися при астматичному статусі і розвитку важкої легенево-серцевої недостатності. Якщо виникає необхідність в стимуляції родової діяльності, то рекомендується уникати простагландинів F2-альфа, які можуть викликати бронхіальний спазм.

Астма під час вагітності — ситуація досить поширена. На особливу увагу заслуговує досягнення оптимального контролю над патологією, що дозволяє уникнути ускладнень і несприятливих наслідків для дитини. І народжувати на тлі адекватної терапії можна абсолютно спокійно.

Схожі статті

Як накачати м’язи і набрати масу? Базова програма тренувань

Axel

Чи передається бронхіальна астма у спадок?

Dmitry

Як роблять септопластика? (Корекція носової перегородки)

elena elena

Що таке стоматітная ангіна? Як відрізнити тонзиліт від стоматиту?

Megusta

Стандарти надання медичної допомоги при бронхіті

Murcia

Що робити, якщо слабкий імунітет у дитини?

Serega

Що таке гострий ларингіт?

Sasha

Засіб від хропіння Екстра Лор

Bobby

Аналіз на туберкульоз Т-spot тест

Marina

Залишити коментар