Симптоми і лікування плевриту у дітей

Патологія респіраторної системи стоїть на першому місці за рівнем захворюваності у дітей. Вірусні інфекції, бронхіти, пневмонії — з цим, на жаль, знайомі багато. Іноді доводиться стикатися і з хворобою під назвою плеврит. Чому він розвивається у дитини, як протікає і лікується — відповіді на зазначені питання краще шукати у компетентного фахівця.

Зміст

• 1 Загальні відомості
• 2 причини і механізми
• 3 Класифікація
• 4 Симптоми

  • 4.1 Сухий
  • 4.2 Серозний
  • 4.3 Гнійний
• 5 Додаткове обстеження
• 6 Лікування

Загальні відомості

Плевра являє собою серозну оболонку, якою покриті легкі. Вона має два листки — внутрішній (вісцеральний) і зовнішній (пристінковий), — між якими розташована щелевидная порожнину. Остання вистелена мезотеліальної клітинами, що продукують серозний секрет. Це необхідно для зменшення тертя під час дихальних рухів. Крім того, плевра бере активну участь в процесах всмоктування і виведення різних речовин. Але при запальному ураженні зазначені функції порушуються.

Причини і механізми

Запалення плевральних листків викликається мікроорганізмами. Безпосередніми збудниками виступають представники неспецифічної (пневмо- і стафілококи, гемофільна паличка, віруси) і специфічної (туберкульозної) флори. Інфекційний агент проникає в плевру декількома шляхами: з кров’ю, лімфою, контактно або при пошкодженні серозної оболонки. У механізмі розвитку хвороби не можна не згадати про роль зниження захисних сил організму, підвищеної судинної проникності і імунопатологічних реакцій. А для новонароджених, особливо недоношених, необхідно відзначити деяку незрілість дихальної системи і механізмів протидії інфекціям.

Згідно з медичним досвіду, плеврит у дітей, як правило, має вторинний характер. Це означає, що патологія розвивається на тлі вже існуючих захворювань. Первинний процес може локалізуватися як в бронхолегеневої системі (найчастіше), так і за її межами. Тому плевра може запалюватися при наступних станах:

• Пневмонії.
• ГРВІ (грип, ентеровірусна інфекція).
• Туберкульоз.
• Абсцес легенів.
• Перикардит.
• Сепсис.
• Колагенози.
• Пухлини.
• Алергічні реакції.
• Травми грудної клітини.

В більшості випадків плеврит у дитини виникає на тлі неспецифічної пневмонії або відразу слідом за нею. Набагато рідше, ніж у дорослих, запалення має туберкульозну природу. Але інші причини також не можна залишати поза увагою, проводячи повноцінну диференціальну діагностику на первинному етапі.

Плеврити дитячого віку практично завжди розвиваються вдруге — на тлі запальних захворювань респіраторної системи або іншої патології.

Класифікація

Існує кілька різновидів плевриту у дітей. Виходячи з особливостей клінічного перебігу, зустрічається дві форми патології. Запальний процес буває:

• Сухим (фібринозним).
• ексудативні (серозним, гнійним, геморагічним, гнильним, змішаним).

Плеврит, що протікає без утворення патологічного випоту, характеризується потовщенням серозних листків, відкладенням на них фібрину. Через це поверхня стає шорсткою, дратуються нервові рецептори. Скупчення ексудату призводить до розтягування порожнини і підвищення тиску в ній. За локалізацією запальних змін розрізняють плеврити:

• костальной (пристінкові).
• Базальні (діафрагмальні).
• Верхівкове.
• медіастинальні (середостіння).
• Інтерлобарние (междолевие).

Випот в плевральній порожнині буває вільним і осумкованнимі. Остання ситуація розвивається через сформовані спайок — при хронізації процесу або недостатньої терапії. Крім того, буває одно- і двобічне ураження.

Симптоми

При плевриті у дітей симптоми визначаються характером запальних змін. На прийомі лікар з’ясовує, які скарги є у дитини і його батьків, а потім проводить фізикальне обстеження дихальної системи (огляд, пальпацію, перкусію і аускультацію). Це дає можливість сформувати уявлення про клінічній картині. Класичні симптоми плевриту наступні:

• Болі в грудній клітці.
• Сухий кашель.
• Лихоманка.
• Обмеження дихальних екскурсій.

Але докладніше ознайомитися з клінічними ознаками можна при розгляді окремих форм хвороби. Адже кожен випадок має певними особливостями.

Сухий

Фібринозні плеврити супроводжуються різко вираженими больовими відчуттями в грудній клітці. Вони виникають і посилюються під час форсованого вдиху, кашлю, при нахилах. А послабити симптом може лише стиснення ураженої сторони в положенні лежачи на боці, що дитина і намагається робити. При пальпації нерідко відзначається болючість великого грудного і трапецієподібного м’яза. Візуально визначається відставання однієї половини грудей в акті дихання, пацієнт свідомо обмежує глибину екскурсій.

Аускультативно лікар виявляє добре чутний шум тертя плеври. Він не зникає після кашлю (на відміну від хрипів), зберігається на вдиху і видиху, зростає при натисканні на стінку грудей стетоскопом. А по звуку шум схожий на хрускіт снігу або скрип гуми. Від крепитации його відрізняє присутність навіть при рухах без дихання (прийом Вальсальви).

Якщо ж плеврит розташований диафрагмально, то шум тертя плеври не вислуховується. Але натомість можуть зустрічатися болі в животі і блювота, що створює необхідність диференціальної діагностики з патологією верхнього поверху черевної порожнини. Крім того, можна виявити певні точки, натиснення на які викликає больову реакцію: між ніжок грудино-ключично-соскоподібного м’яза, в першому міжребер’ї, близько остистих відростків шийних хребців.

междолевой плеврити у дітей, як правило, характеризуються безсимптомним перебігом, і виявляються лише при інструментальній діагностиці. Він ускладнює затяжні пневмонії. І про появу запалення плеври можна подумати при збереженні або появу нової хвилі лихоманки.

Клінічна симптоматика сухого плевриту варіюється з урахуванням локалізації запального процесу.

Серозний

Розвиток ексудативного плевриту у дітей з серозним випотом проходить на тлі запалення легенів (сінпневмоніческій) або вже після його дозволу (метапневмоніческіх). У першому випадку гостро з’являються ознаки інтоксикації: підвищується температура, турбують головні болі, нездужання, зниження апетиту. Для немовлят характерний відмови від вигодовування, млявість, блідість. З’являються болі в боці, задишка і сухий кашель. Плеврит, що став ускладненням вже загасаючої пневмонії, характеризується посиленням стану дитини: повторної лихоманкою і вже описаними локальними симптомами.

При огляді уражена половина грудей збільшується в об’ємі і починає відставати в акті дихання. Міжребер’я згладжуються, шкіра над ними набрякає. Перкусія виявляє укорочення і притуплення звуку над вогнищем випітного запалення. Верхня межа цього феномена носить назву лінії Елліса-Дамуазо. Над нею звук має тимпанічний відтінок. Однак при скупченні великої обсягу ексудату виявити цей характерний симптом не вдається. Ще одним важливим физикальном ознакою плевриту стає посилення голосового тремтіння над ділянками з скопилася рідиною. На початку запалення і в період його розсмоктування вислуховується і вже знайомий шум тертя плеври.

осумкованнимі серозні плеврити найчастіше дають і інші ознаки. У подібних випадках клініка визначається локалізацією випоту. Запальний процес в середостіння зоні характеризується наступними проявами:

• Болі за грудиною при ковтанні.
• Осиплість голосу.
• Набряк шиї та обличчя.
• Утруднення дихання.
• Часте серцебиття.

При діафрагмальних плевритах виникають болі в животі, метеоризм і запор, напруга м’язів передньої черевної стінки. Розсмоктування ексудату займає до 6 тижнів.

Гнійний

У дітей частіше виникають вільні гнійні плеврити (емпієми). Запальний процес протікає гостро, з високою лихоманкою (під 40 градусів), ознаками інтоксикації (нерідко з блювотою і порушенням свідомості). Різко порушується дихання (диспное), наростають ознаки респіраторної недостатності. Дитина блідий, з ціанозом навколо рота, намагається лежати на хворому боці. Грудна клітка ураженої половиною відстає в диханні. У зоні скупчився гною набрякають міжребер’я, нерідко можна виявити напругу м’язів спини (ригідність).

При перкусії звук притуплені, лінія Елліса-Дамуазо визначається рідко. Середостіння зміщується в протилежну від ексудату сторону. Аускультативні феномени представлені ослабленим диханням і шумом тертя запалених листків. Гнійні плеврити з характерним постійністю супроводжуються змінами у функціонуванні інших систем організму:

• Приглушеність тонів серця.
• Аритмії.
• Збільшення печінки і селезінки.
• Анемія.

Гнійний плеврит або емпієма в дитячому віці — це досить важке захворювання, яке вимагає своєчасної діагностики.

Додаткове обстеження

Щоб уточнити припущення лікаря і з’ясувати причину запальних змін в плевральних листках, потрібні додаткові діагностичні засоби. Дитині призначаються лабораторно-інструментальні дослідження:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Біохімія крові (показники запалення, печінкові проби, електроліти).
• Плевральная пункція.
• Дослідження ексудату (мікроскопія, посів, чутливість до антибіотиків).
• Рентгенографія грудної клітини.
• Томографія.

Важливою діагностичною ознакою ексудативного плевриту є рентгенологічне затемнення з рівнем рідини. А при лабораторному аналізі запального випоту визначають його цитологічний склад і виявляють збудника. Визначення чутливості останнього до антибактеріальних засобів — обов’язкова умова, від якого багато в чому залежатиме ефективність подальшої терапії.

Лікування

При плевриті легкого у дітей необхідно все сили направити на ліквідацію первинного патологічного процесу — пневмонії, туберкульозу та ін. При гнійному запаленні необхідна масивна антимікробну і дезінтоксикаційна терапія (Реосорбілакт, Гемодез). Важливе значення в лікуванні грають медикаменти, що підвищують активність захисних сил організму: імуномодулятори, вітаміни і біостимулятори.

Гнійний, а іноді і серозний ексудат (при рясному випоті і погіршенні стану дитини) вимагають обов’язкового вилучення. Для санації застосовують лікувальні плевральні пункції з подальшим локальним введенням розчинів антибіотиків. Як реабілітаційних заходів показані фізіопроцедури (УВЧ, електрофорез) і лікувальна гімнастика, що включає дихальні вправи.

Плеврит у дітей — патологія досить поширена. Він виникає як у новонароджених, так і більш дорослих. І, незважаючи на клінічні форми, хвороба завжди вимагає своєчасної діагностики. Тому не можна зволікати зі зверненням до лікаря. Спеціаліст оцінить всі симптоми і лікування призначить відповідне.