Операція при отиті середнього вуха

Запалення вуха або отит — поширена патологія в практиці ЛОР-лікаря. Захворювання може виникати не тільки у дорослих, але і дітей. Досить часто хвороба супроводжується ускладненнями: поширенням інфекції на структури головного мозку, погіршенням або повною втратою слуху. Тому вкрай важливо вчасно почати лікувальну корекцію. І в багатьох випадках доводиться виконувати ті чи інші операції на вусі. Що вони з себе представляють, навіщо потрібні і як проводяться — такі запитання ставлять пацієнти, які потребують хірургічного втручання. Але компетентну відповідь дасть лише фахівець.

Зміст

• 1 Загальна інформація
• 2 Цілі оперативного лікування
• 3 Підготовка
• 4 Різновиди
• 5 Сануючих операція
• 6 Тимпанопластика
• 7 Парацентез
• 8 Наслідки

Загальна інформація

Найчастіше виконують операції на середньому вусі при гнійних отитах. Запальний процес має два різновиди клінічного перебігу: гострий і хронічний. Перший розвивається під впливом бактеріальної флори, яка пошкоджує слизову оболонку і провокує утворення гною. Гострий процес нерідко трансформується в хронічний (у вигляді мезо- або епітімпаніта). А він, у свою чергу, характеризується стійкими порушеннями: розривом барабанної мембрани, закінченням гною (постійним або періодичним), прогресуючим падінням слуху.

Хронічний гнійний отит часто супроводжується деструкцією анатомічних структур барабанної порожнини. Її стінки і слухові кісточки уражаються карієсом або холестеатомой (специфічної епідермальній пухлиною). І обидва процеси викликають руйнування тканин. Після цього відбувається туговухість, а також створюється ризик гнійних ускладнень, в тому числі внутрішньочерепних.

Цілі оперативного лікування

До допомоги хірургів найчастіше вдаються при хронічному отиті. Але і гострий процес іноді вимагає лікування з використанням інвазивних технологій. Такі операції повинні переслідувати кілька цілей:

• Ліквідація патологічних вогнищ.
• Збереження та поліпшення слуху.
• Реконструкція анатомічних утворень.
• Запобігання внутрішньочерепних ускладнень.

Це найважливіші моменти, дотримання яких забезпечує високу ефективність хірургічного лікування отитів. Вони можуть враховуватися в одній операції (поетапно) або в декількох.

Підготовка

Будь-яке інвазивне втручання повинно проводитися після відповідної підготовки, тим більше таку відповідальну, як операція на вусі . Пацієнт попередньо обстежується лікарем з визначенням точного діагнозу. Цей процес не обходиться без інструментально-лабораторних досліджень:

1. Загальні аналізи крові та сечі.
2. Біохімія крові.
3. Аналіз на групу і резус-фактор .
4. Аналіз виділень з вуха (мікроскопія, посів).
5. Отоскопії.
6. Аудіограма.
7. Рентгенографія скроневої кістки.
8. Комп’ютерна томографія.

Пацієнт консультується терапевтом для виключення супутніх захворювань. При гострому отиті і хронічному мезотімпаніте спочатку використовують консервативні заходи: антибіотики і нестероїдні протизапальні, промивання і краплі з антисептиками, катетеризація слухової труби. А при їх неефективності обов’язкове хірургічна корекція.

Повноцінна підготовка — важливий етап, від якого залежить характер оперативного втручання і його результативність.

Різновиди

існує кілька операцій на вусі при отиті. Виходячи з клінічної ситуації, пацієнту рекомендують пройти такі хірургічні маніпуляції:

• Сануючих (радикальна) операція.
• Тимпанопластика.
• Парацентез барабанної перетинки.

Обсяг і вид втручання визначається індивідуально для кожного пацієнта. Намагаються використати найбільш щадні технології, що забезпечують мінімальну ступінь травматизації і швидке відновлення. Операції на барабанної порожнини проводяться під загальним наркозом.

Сануючих операція

Радикальна операція на вухо при отиті дозволяє очистити (санувати) барабанну порожнину від патологічних утворень (карієс і холестеатома, поліпи і грануляції ), зруйнованих тканин, гнійного ексудату. Це дозволяє уникнути поширення інфекції на сусідні зони: в порожнину черепа, венозні синуси, канал лицьового нерва. Таким чином, абсолютними показаннями для радикального втручання будуть такі стани:

• Каріозний процес.
• Холестеатома.
• Лабіринтит і мастоїдит.
• Нейропатия лицьового нерва.
• Отогенні ускладнення (менінгіт, тромбоз синусів).

Суть хірургічної маніпуляції полягає в об’єднанні всіх поверхів середнього вуха (аттик, мезо- і гіпотімпанум), печери (антрума) і сосковидних осередків в єдину загальну порожнину. Сануючих операція проводиться в кілька етапів:

• антротоміі — трепанація соскоподібного відростка.
• Резекція задньої стінки зовнішнього слухового проходу і бічної стінки аттика.
• Ліквідація патологічних тканин і ексудату.
• Повідомлення отриманої порожнини з зовнішнім вухом.

Доступ здійснюється через завушній простір. Маніпуляції з кістковою тканиною виробляються за допомогою спеціального інструментарію: фрез, медичного молотка і доліт різної товщини. Після проведеної операції в середньому вусі починається процес загоєння. Регенерує слизова оболонка, поліпшується загальний стан пацієнтів. У порожнину вводяться турунди з антисептичними мазями (наприклад, Левомеколь), потім вона зрошується розчинами. Епітелізація стінок повністю завершується через місяць.

Тимпанопластика

Для того, щоб поліпшити слух після радикальної операції, необхідна тимпанопластика. Вона відкладається до зникнення ознак післяопераційного запалення і нормалізації прохідності євстахієвої труби. В ході операції лікар відновлює цілісність барабанної мембрани (мірінгопластіка) і ланцюжки слухових кісточок (молоточок, ковадло, стремечко). Якщо ж анатомічні структури повністю або частково втрачені (були зруйновані патологічним процесом), то проводиться їх реконструкція з використанням різних трансплантатів:

• аутогенними (хрящі вушної раковини, скронева фасція, шкіра зовнішнього слухового проходу на судинній ніжці).
• алогенних (трупні тканини).
• Синтетичних (полиамидное волокно, поліфасфазен).

Серед показань для тимпанопластики виділяється не тільки хронічний отит середнього вуха, а й травми або аномалії барабанної порожнини. Обсяг операції визначається збереженням звукопроводящих структур. Тому розрізняють п’ять типів тимпанопластики:

1. Перший — мірінгопластіка (перфорація барабанної мембрани при збереженні всіх кісточок).
2. Другий — перетинка укладається на ковадло (присутні дефекти молоточка).
3. Третій — трансплантат підводиться до стременця (немає молоточка і ковадла).
4. Четвертий — екранування лабіринтового вікна (з кісточок є лише підстава стремена).
5. П’ятий — роблять отвір в горизонтальному півкруглі канали, що прикриваються імпровізованій мембраною (відсутні всі звукопровідні компоненти).

тобто створюються умови для передачі повітряних коливань із зовнішнього середовища на структури лабіринту (ендолімфу), що сприяє поліпшенню слуху. Для виконання операції необхідно високоточне обладнання (мікроскопи) і відповідний хірургічний інструментарій.

До тимпанопластики вдаються у випадках, коли необхідно відновити порушену функцію звукопроводящих структур середнього вуха.

Парацентез

При гострому отиті операція проводиться тоді, коли потрібно вивести гнійнийексудат з барабанної порожнини. Якщо консервативна терапія, яка проводиться в доперфоратівную стадію, не приносить результату, а при отоскопії в перетинці виявляють випинання (від тиску запальної рідини), то слід виконати маніпуляцію під назвою парацентез. Екстрений розріз барабанної мембрани проводиться при появі ознак внутрішньочерепних ускладнень (інтенсивний головний біль, нестримне блювання, запаморочення). Найчастіше подібна необхідність виникає в дитячому віці.

Після очищення зовнішнього слухового проходу і його обробки спиртом проводять місцеву аплікаційну анестезію барабанної мембрани. Пацієнт приймає положення напівсидячи або напівлежачи, його голова фіксована на подушці. Розріз проводиться під мікроскопом в місці найбільшого вибухання (найчастіше це задненижней область перетинки). Після цього запальнийексудат виходить назовні, і необхідно забезпечити йому вільний відтік. У зовнішній слуховий прохід поміщають тільки ватку, змочену перекисом водню. Штучна перфорація гоїться через кілька діб.

Наслідки

Після операції пацієнти можуть відчувати біль у вусі, з нього будуть йти сукровичні виділення. Це нормальна реакція, яка триватиме кілька днів. Зазвичай хірургічне втручання на барабанної порожнини не супроводжується негативними наслідками. Але ризик ускладнень все ж виключити не можна. До них можна віднести:

• Приєднання інфекції.
• Кровотеча.
• Парез лицьового нерва.
• Погіршення слуху.

Пацієнт повинен мати постійний зв’язок з лікарем і при появі будь-яких відхилень у перебігу післяопераційного періоду інформувати його. Спеціаліст проведе огляд і визначить, що потрібно зробити для їх усунення. Щоб відновний період пройшов якомога легше, слід обмежити певні дії:

• Чхання і сякання.
• Пірнання, купання, відвідування басейну.
• Авіаперельоти.
• Фізичне навантаження.

гнійно-запальні захворювання вух часто вимагають хірургічного втручання. А щоб не доводити ситуацію до операції, слід вчасно звертатися до лікаря за консервативною терапією. Якщо ж все-таки доводиться шукати допомоги у хірурга, то потрібно чітко виконувати всі його рекомендації. Тоді лікування стане максимально результативним.