Симптоми і лікування раку гортані

Злоякісні пухлини — це справжній бич сучасності. Вони можуть виникати в будь-якій області тіла, включаючи гортань. У більшості випадків вони представлені на рак (карциномою). Через що розвивається злоякісна пухлина, як протікає і лікується — це важливі питання, на яких необхідно загострити увагу.

Зміст

• 1 Причини і механізми
• 2 Класифікація і морфологія
• 3 Симптоми
• 4 Додаткова діагностика
• 5 Лікування
  • 5.1 Операція
  • 5.2 радіотерапія
  • 5.3 Хіміотерапія
• 6 Результати

Причини і механізми

В певний момент трапляється так, що клітини плоского епітелію слизової оболонки гортані починають посилено ділитися, формуючи патологічний клон, не схильний до контролю з боку організму. Але вказане стан не з’являється на тлі повного здоров’я. Існує безліч факторів з доведеною роллю в розвитку злоякісних процесів горла. До них відносять такі:

• Тривалий стаж куріння.
• Хімічні опіки слизової.
• Гаряча їжа (чай, кава).
• Зловживання міцними алкогольними напоями.
• Робота у шкідливих умовах (пил, сажа, азбест, фенол і бензол, висока температура вдихуваного повітря).
• Постійна напруга голосових зв’язок (у співаків, ораторів).

Несприятливий вплив на слизову оболонку сприяє спочатку розвитку в ній запального процесу — хронічного ларингіту. А з часом, якщо шкідливі фактори не зникають, в клітинах починають формуватися передракові зміни:

• Лейкоплакия.
• пахідермія.
• Папіломатоз.
• Полікістоз.
• Лейкокератоз.
• Фиброма.

Ці процеси якраз і є фоном для появи метаплазії і раку — злоякісної епітеліальної пухлини. Її агресивність полягає в експансівной зростанні, руйнуванні навколишніх тканин і поширенні за межі первинного вогнища (метастазування). Пухлина має ізольоване кровопостачання і більш не підкоряється чинників, які обмежують ріст клітин (дефекти апоптозу) і ліквідовують патологічні утворення (ускользание від імунного нагляду). Це призводить до подальшого розвитку раку і його поширенню.

Рак горла виникає при тривалій дії на слизову оболонку шкідливих факторів, що призводять до змін в клітинах.

Класифікація і морфологія

Існує кілька класифікацій раку гортані. Враховуються різні особливості патологічного процесу: гістологічне будова, розміри вогнища, локалізація і поширеність (локальна та віддалена). Більшість випадків (98%) — це плоскоклітинний рак гортані, що вражає багатошаровий епітелій. А з урахуванням морфології він буває:

• ороговевают.
• неороговевающего.

Згідно з локалізації, рак може рости з верхнього відділу гортані (в більшості випадків), голосових зв’язок або подскладочного простору (найрідше). Плоскоклітинний незроговілий рак розвивається з клітин, що не містять кератину. Він характеризується більш стрімкою течією і часто дає метастази, тому має досить несприятливий прогноз. Тип росту — ендофітний, з проникненням всередину тканин і їх руйнуванням. Має вигляд виразкового дефекту слизової оболонки.

Плоскоклітинний зроговілий рак гортані росте повільніше. Візуально виглядає як горбисте утворення, що виступає в просвіт органа. Інша форма має вигляд концентричних кіл з ущільненням в центрі. Можуть виникати і сосочкові розростання. Але в будь-якому випадку пухлина з ороговевающих клітин має чіткі межі і характеризується екзофітним зростанням (спрямованим назовні).

Важливе місце в діагностиці займає міжнародна TNM-класифікація. Вона враховує різні особливості пухлини: розміри первинного вогнища, реакцію лімфатичних вузлів, і віддалене метастазування. А вітчизняний варіант розглядає захворювання в декількох стадіях:

• 1 — пухлина знаходиться в межах епітелію і підслизового шару, чітко локалізована.
• 2 — займає весь відділ гортані, не виходячи за його межі.
• 3 — проростає в сусідні тканини, з одиничними регіонарними метастазами.
• 4 — поширюється на всю гортань і в сусідні органи, дає віддалені відсівання.

При гістологічному аналізі обов’язково враховується ступінь диференціювання пухлини: низька, помірна або висока. Для постановки діагнозу необхідна кожна з представлених класифікацій, так як в сукупності вони доповнюють один одного і дозволяють отримати більш розгорнуту картину патології.

Симптоми

Клінічні ознаки раку гортані неспецифічні. І вся складність діагностики полягає в тому, що пацієнти можуть не звертати на них увагу, приймаючи за симптоми інших захворювань, набагато менш серйозних. На ранніх стадіях пухлина може протікати і зовсім безсимптомно. Це погіршує ситуацію, оскільки більшість пацієнтів звертається до лікаря вже тоді, коли рак досягає другий або навіть третій стадії.

Злоякісний процес може починатися як банальна застуда або ларингіт. Але симптоми хвороби будуть зберігатися тривалий час, поступово посилюючи. У клінічній картині раку гортані прояви різноманітні:

• Сухий кашель або зі слизової мокротою (іноді з кров’яними прожилками).
• Болі в горлі, що посилюються при ковтанні.
• Відчуття «кома» і чужорідного тіла.
• Осиплість і захриплість.
• Утруднення дихання (переважно вдиху).
• Загальна слабкість, втома.
• Головні і зубні болі.
• Блідість шкіри.
• Схуднення.

Рак гортані 3 ступеня супроводжується збільшенням регіонарних лімфовузлів (за рахунок локальних метастазів). Вони безболісні, спаяні між собою, щільні і помірно рухомі. На останній стадії пухлина проростає в сусідні органи: трахею, глотку, стравохід. Метастазує рак в кістки, печінка і легені.

Клінічна картина раку гортані неспецифічна. Пухлина може нагадувати інші захворювання, ніж ускладнює діагностику і робить її більш пізньої.

Додаткова діагностика

Запорукою успішного результату при будь-якої хвороби стає рання діагностика. І це як ніколи актуально при раку. Виявивши у пацієнта симптоми, які зберігаються тривалий час, необхідно його повністю обстежити на наявність пухлинного освіти. А для цього використовуються такі методи:

1. Аналіз мокротиння на атипові клітини.
2. Ларингоскопія (пряма і ендоскопічна).
3. Біопсія з патологічного вогнища.
4. Гістологічний аналіз матеріалу.
5. Комп’ютерна томографія.
6. Радиоизотопная сцинтиграфія.

Достовірно відрізнити ороговевающий і незроговілий рак можна лише на підставі морфологічного аналізу з визначенням клітинного складу пухлини і здібностей до диференціювання. Біопсія може виконуватися як в процесі попередньої діагностики, так і интраоперационно (в процесі хірургічного втручання).

Лікування

Плоскоклітинний рак гортані вимагає комбінованого лікування. Воно полягає в застосуванні декількох методик для усунення пухлинного вогнища і його відсівів: операції, променевого впливу і хіміотерапії. Кожен спосіб має свої особливості.

Операція

Хірургічне втручання проводиться на будь-якій стадії захворювання. Виходячи з ситуації, обсяг і вид операції будуть різними. Але ізольоване видалення пухлини ніколи не практикується — необхідне поєднання з радіотерапією. Звичайно ж, лікарі прагнуть виконувати органозберігаючі втручання, якщо того дозволяє розмір пухлини і її поширеність. В іншому випадку вдаються до радикальних методів. При раку гортані можуть проводити:

• Резекцію гортані.
• Ларінгектомія (повне видалення органу).
• Протезування.

Вкрай важливо не тільки видалити пухлину з лімфатичними вузлами, але відновити воздухопроводящих функцію гортані і запобігти її післяопераційний стеноз. Якщо є протипоказання до радикального втручання або його неможливо виконати з технічних причин, то залишаються паліативні методи (наприклад, трахеостомія).

Хірургічне втручання — обов’язковий компонент лікування пацієнтів з раком гортані. Без цього сподіватися на успішний результат не доводиться.

Радіотерапія

Рак гортані високочутливий до променевого впливу. Тому в комплексному лікуванні обов’язково використовується радіотерапія. Використовують зовнішнє або внутрішнє опромінення, показане пацієнтам з початковими стадіями хвороби, у яких немає періхондріта гортані, ураження судин, що оточують органів і метастазів. Але радіотерапія може застосовуватися і на 3-4 стадії, з метою обмежити місцевий процес перед радикальною операцією. Після хірургічного лікування також застосовують опромінення — для ліквідації залишилися злоякісних клітин.

Хіміотерапія

Зазвичай при раку гортані лікарські засоби показують недостатню ефективність. Виняток становлять пухлини Надскладочний простору. Застосовують різні групи медикаментів: антиметаболіти, протипухлинні антибіотики, імунотропних препарати. В основному їх вводять системно — у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій. Таке лікування, на жаль, існує низка неприємних побічних ефектів: загальна слабкість, нудота і блювота, сухість у роті, зміни в картині крові (лейкопенія).

Результати

Прогноз при злоякісному процесі в гортані цілком визначається стадією патології і її різновидом. Якщо терапія була розпочата на початку хвороби, то п’ятирічна виживаність досягає 90%. На З стадії шанси знижуються і знаходяться в межах 60%. А неороговевающий плоскоклітинний рак дає ще менше втішну статистику, оскільки характеризується більш агресивним перебігом.

Важливу роль для своєчасного виявлення раку гортані грають профілактичні огляди лікаря, особливо осіб з факторами ризику. А пацієнти, котрі помітили появу тривожних симптомів, повинні відразу звертатися до лікаря. Лікування, розпочате на ранній стадії, істотно покращує прогноз і якість життя в майбутньому.