Як відрізнити туберкульоз від раку легенів?

Туберкульоз і рак легенів — два грізних захворювання, мають відмінності в етіологічних факторах, патогенезі, але досить часто супроводжуються схожою симптоматикою. Статистика стверджує, що приблизно у 20% хворих одночасно можуть протікати обидва процеси. Приблизно у 2/3 пацієнтів, які вилікувалися від туберкульозу, через 8-10 років діагностується карцинома легенів.

Згідно з науковими даними, туберкульоз може бути фоновим інфекційним захворюванням, збільшуючи у багато разів ймовірність розвитку онкологічного процесу в легенях.

Зміст

• 1 Природа туберкульозу
• 2 Природа раку
• 3 Симптоми
• 4 Принципи діагностики
  • 4.1 Рентгенологічні ознаки
  • 4.2 Фібробронхоскопія
  • 4.3 відеоторакоскопії
  • 4.4 Дослідження мокротиння, бактеріологічні проби, морфологічна діагностика

Природа туберкульозу

Інфекційне контагіозне захворювання, причиною хвороби є мікобактерія туберкульозу, ослаблений імунітет. Найчастішим способом зараження є повітряно-крапельний шлях. Набагато частіше процес локалізується в легенях, але може протікати з ураженням інших органів і систем, лімфатичного апарату.

Вважається, що більше третини населення заражені паличкою Коха, проте, для клінічного прояву інфекції потрібні зміни імунної відповіді організму, виражені супутні хвороби, прийом препаратів, що послаблюють захисні сили організму, поширення ВІЛ-інфекції. Найбільшого поширення туберкульоз легенів має в країнах з низьким економічним і соціальним рівнем розвитку.

Природа раку

Збільшення чисельності хворих на рак легені останні десятиліття є серйозною проблемою онкологічної галузі медицини. Захворюваність карциномою легенів в Російській Федерації серед всіх онкологічних проблем впевнено посідає перше місце. Кожен четвертий онкологічний діагноз, встановлений серед чоловіків — це рак легені. У жінок цей показник дорівнює 1:12 онкологічних діагнозів.

Основним пусковим механізмом розвитку легеневої карциноми є тривалий вплив канцерогенних факторів: куріння тютюну, вплив вільних радикалів, азбесту, професійних шкідливих умов, вірусних агентів, що викликають зміну структури клітин.

Важливо: канцерогенним фактором, що сприяє виникненню раку, є перебіг туберкульозу, що викликає незворотні зміни структури легеневої тканини, бронхіального епітелію. Туберкульоз і карцинома легені — різні захворювання за своєю природою, але пов’язані між собою причинно-наслідковими відносинами.

Симптоми

Складність полягає в тому, що клінічна диференціальна діагностика раку від туберкульозу практично неможлива, тому що не існує достовірних симптомів, що відрізняють один від одного ці два захворювання.

Характерними загальними для туберкульозу і раку легені є наступні фактори:

• Однаковий вік пацієнтів, схожі дані анамнезу: більшість хворих — завзяті курці.
• Першими ознаками неблагополуччя є симптоми інтоксикації, зниження маси тіла.
• У абсолютної більшості пацієнтів відзначаються типові клінічні ознаки хронічного запального процесу бронхіального дерева, обумовленого тривалим стажем куріння тютюну, а також впливу інших шкідливих факторів.

Фаза яскравих клінічних проявів також не дозволяє достовірно розпізнати зміни і відрізнити туберкульоз від раку легенів. Основними ознаками неблагополуччя є:

• Больовий синдром в області грудної клітини.
• Сухий непродуктивний, довгостроково існуючий кашель, або з гнійної мокротою або домішкою крові.
• Виражена слабкість, має тенденцію до наростання в міру прогресування симптомів хвороби.
• Ознаки дихальної недостатності, збільшується з часом задишка при незначних фізичних навантаженнях.
• Підвищення температури тіла.
• Відзначаються зміни показників периферичної крові, лабораторних методів дослідження.

Правильному встановлення клінічного діагнозу, диференціювати рак легенів або туберкульоз, допомагають інструментальні методи дослідження, результати бактеріологічних проб, морфологічного аналізу.

Принципи діагностики

Основними методами інструментального дослідження при виявленні патології легень, що дозволяють виявити причину хвороби, є:

• Рентгенологічес дещо обстеження.
• Ендоскопічне дослідження бронхіального дерева — фибробронхоскопия.
• Цитологічне, бактеріологічне дослідження мокротиння.
• Комп’ютерна томографія органів грудної клітини.
• відеоторакоскопічну методи дослідження, що дозволяють виконати біопсію вогнищ, встановити не тільки причину, а й поширеність патологічного процесу.
• Біопсія, морфологічна верифікація онкологічного захворювання, бактеріологічні проби, що дозволяють виявити паличку Коха.

Морфологічний і бактеріологічне дослідження біологічного матеріалу є найбільш важливим діагностичним критерієм, що дозволяє диференціювати туберкульоз від раку.

Рентгенологічні ознаки

найбільш інформативними методами променевої діагностики є: рентгенографія грудної клітини, комп’ютерне томографічне дослідження. Виконання даних методик дає можливість запідозрити запальний процес в легенях або рак. Досить часто рентгенологічна картина істотно не відрізняється, але дає уявлення про масштаб відбуваються патологічних змін легеневої тканини:

• При туберкульозі можуть виявлятися поодинокі або множинні освіти, які мають однорідну або полиморфную структуру. Вогнища, зливаючись між собою, утворюють інфільтративні тіні. Характерним рентгенологічним ознакою туберкульозу є виявлення порожнин розпаду — каверн. Крім зазначених ознак оцінюються форма, величина, чіткість контуру виявлених утворень.


• Основними рентгенологічними ознаками карциноми легені є: утворення неправильної форми, без чітких контурів, що представляють собою «променисті» тіні. Пухлина неоднорідна по щільності і структурі, часто складається з конгломератів — окремих осередків, які зливаються між собою. Можуть виявлятися порожнини розпаду. Однак вони, на відміну від туберкульозу, набагато частіше мають неправильні обриси, а стінки такої порожнини відрізняються нерівномірною товщиною.
• Важливим діагностичним критерієм є негативна динаміка на протязі часу спостереження — зростання виявлених утворень. Ця ознака найбільш характерний для онкологічного процесу в легенях.
• Характерною ознакою раку в легкому є наявність рентгенологічної «доріжки» до кореня, що відбиває процес дисемінації пухлинних клітин в напрямку лімфатичного апарату.

Важливе діагностичне значення для оцінки поширеності патологічного пухлинного процесу, проведення диференціального діагнозу, має дослідження, що представляє собою комп’ютерну томографію, поєднану з введенням радіоактивних ізотопів — ПЕТ КТ. Однак, у зв’язку з високою променевим навантаженням на пацієнта під час цього дослідження, його призначення має бути чітко обгрунтованим, виконується тільки за призначенням лікаря.

Фібробронхоскопія

Ендоскопічний метод дослідження бронхіального дерева. Володіє високою інформативністю, дозволяючи візуалізувати внутрішню структуру бронхіального дерева, виконувати біопсію виявлених утворень, проби біологічного матеріалу для бактеріологічного, морфологічного досліджень.

відеоторакоскопії

Відноситься в малоінвазивним хірургічним методикам. Являє собою діагностичне хірургічне втручання, виконується під загальним ендотрахеальним наркозом. Застосовується при необхідності виконати біопсію як вогнищевого утворення в легкому, так і лімфатичних вузлів середостіння при наявності підозри на їх поразку. Отриманий при операції гістологічний матеріал дозволяє правильно встановити діагноз.

Дослідження мокротиння, бактеріологічні проби, морфологічна діагностика

Єдиним діагностично достовірним критерієм, що дозволяє як відрізнити обидва процеси, так і встановити форму захворювання, стадію, гістологічний вид онкопроцесу, є морфологічне дослідження біопсійного матеріалу.

Приблизно в половині випадків верифікацію діагнозу отримують шляхом неінвазивного, абсолютно безпечного для пацієнта методу — при дослідженні відокремлюваної під час кашлю мокротиння. Отриманий субстрат з бронхіального дерева піддають бактеріологічним дослідженням для виявлення мікобактерії туберкульозу, спеціальних способів забарвлення і дослідженню під мікроскопом, методам генетичного дослідження GeneXpert, який дозволяє на генному рівні визначити патогенний мікроорганізм.

Проблеми зниження зростання захворюваності, раннього виявлення туберкульозу і раку легенів, профілактика цих захворювань — є актуальними, незважаючи на високий рівень розвитку сучасної медицини. Така ситуація обумовлена ​​схожістю клінічною картиною цих двох захворювань, що істотно ускладнює встановлення діагнозу. Важливо пам’ятати, що щорічний профілактичний огляд, диспансеризація, рентгенологічне обстеження органів дихання — допомагають своєчасному виявленню вогнищевих утворень в легенях, що покращує ймовірність повного лікування туберкульозу і раку легені.