Генітальний туберкульоз: симптоми і лікування

Деякі інфекційні захворювання мають тривалий хронічний перебіг, небезпечне розвитком різних ускладнень з боку уражених органів. Такий характеристикою володіє поширений в нашій країні туберкульоз. Хвороба може тривалий час не мати симптомів, але потім призводить до важкого ураження внутрішніх органів і навіть смерті людини.

Найбільш часто захворювання виникає в легенях, оскільки мікобактерії (збудник інфекції) передаються переважно повітряно-крапельним шляхом. Туберкульоз статевих органів — одна з найбільш частих позалегеневих локалізацій цієї патології.

Зміст

• 1 Епідеміологія та класифікація
• 2 Причини
• 3 Симптоми у жінок
  • 3.1 Туберкульоз придатків матки
  • 3.2 Туберкульоз матки
  • 3.3 Туберкульоз зовнішніх статевих органів
• 4 Симптоми у чоловіків
• 5 Діагностика
• 6 Лікування
• 7 Профілактика

Епідеміологія і класифікація

Туберкульоз є однією з найпоширеніших інфекцій у всьому світі і в Росії. Ця хвороба виникає вперше у більш ніж 8 мільйонів чоловік щорічно. А вмирають від неї до 3 мільйонів жителів Землі в рік. У нашій країні захворюваність також зростає.

Особливості епідеміології туберкульозу статевої системи:

• Це найчастіша внелегочная локалізація хвороби.
• Серед всіх гінекологічних захворювань така інфекція зустрічається у 3 відсотків пацієнтів.
• Прижиттєва діагностика ускладнюється відсутністю яскравих симптомів хвороби, тому такий туберкульоз виявляють на етапі ускладнень або на розтині.

Варто розділяти все випадки захворювання на туберкульоз на первинні і вторинні. Перший варіант означає, що збудник потрапив саме в той орган, де є патологічний процес, і викликав там захворювання. Вторинний туберкульоз розвивається через тривалий час після первинного інфікування і пов’язаний з переміщенням мікробів з місця інфекції з кров’ю або лімфою в іншу ділянку тіла. Останній варіант якраз характерний для генітального туберкульозу.

Всі варіанти туберкульозу статевої системи поділяють на кілька варіантів:

1. Хронічна форма. При такій патології симптоми практично відсутні. Вкрай складно діагностується.
2. Подострая форма. Більш яскравий варіант туберкульозу статевих органів. Пацієнт відчуває наявність хвороби, яка вражає великий обсяг тканин тіла.
3. Казеозна форма — яскравий гострий процес із захопленням великого обсягу ураженого органу.
4. Закінчений процес. Всі осередки інфекції в зоні статевої системи знаходяться всередині капсул з сполучної тканини і імунних клітин.

Така класифікація допомагає зрозуміти, чому не кожен випадок генітального туберкульозу легко виявити.

причини

Безпосередня причина туберкульозної інфекції одна — зараження мікобактерією туберкульозу (паличкою Коха). Цей збудник має низку властивостей, які дозволяють йому виживати в людській популяції, розмножуватися і викликати все нові випадки захворювання.

До таких властивостей відносяться:

• Стійкість клітинної стінки до впливу кислот.
• Несприйнятливість до висушування. Можуть тривалий час перебувати в частинках пилу.
• Чи здатні змінювати власний антигенний склад і мутувати, що дозволяє їм йти від лікування основними протитуберкульозними препаратами.
• Чи здатні утворювати L-форми, які дозволяють їм переживати несприятливі умови середовища.
• Викликають уповільнений імунну відповідь. Лейкоцити людського тіла не відразу знищують мікроба, макрофаги поглинають мікобактерію, де вона може виживати роками.

Генітальний туберкульоз розвивається таким чином:

1. Первинний осередок інфекції зазвичай розташовується в легенях, рідше в кишечнику. Тут мікобактерії знаходяться місяці і роки після первинного інфікування.
2. Під впливом різних несприятливих факторів відбувається зрив імунного захисту організму. У цей момент спостерігається реактивація туберкульозу, прорив мікроба в кров і осідання в інших органах.
3. Рідше при стресах, хронічних інфекціях, голодуванні туберкульоз з кишечника може контактним шляхом поширюватися по очеревині на маткові труби.
4. Туберкульоз викликає в місці ураження запальний відповідь, формує осередки некрозу. Навколо них утворюються капсули з клітин імунної системи і сполучної тканини.
5. Часто контактним шляхом збудник проникає і на органи сечової системи.

Інфікування статевим шляхом при туберкульозі можливо тільки теоретично. Клітини зовнішніх статевих шляхів стійкі до впливу цього збудника.

Симптоми у жінок

Захворювання на туберкульоз статевих органів чоловіків зустрічається вкрай рідко. Саме внутрішні геніталії у жінок схильні до впливу цього мікроба. Тому слід детальніше розібрати варіанти інфекції у осіб слабкої статі.

Існують наступні форми хвороби в цій зоні тіла:

• Туберкульоз статевих органів у жінок в області маткових труб — найчастіший варіант хвороби. Оскільки орган має мало нервових рецепторів, захворювання часто протікає у вигляді хронічного безсимптомного поразки.
• Туберкульоз матки — в цьому органі мікобактерії викликають запалення на внутрішній оболонці, рідко вражаючи м’язовий і серозний шари.
• туберкульоз жіночих статевих органів в зоні яєчників — поразка відбувається контактним шляхом з маткових труб. Хвороба здатна повністю позбавляти активності один з органів малого таза.
• Туберкульоз шийки матки і зовнішніх статевих органів — зустрічається дуже рідко, але все ж здатний виникати. Сприяє цьому загальна кровоносна мережу з внутрішніми статевими органами.

Кожен з перерахованих варіантів ураження статевої системи має свою клінічну картину.

Туберкульоз придатків матки

Варто пам’ятати, що генітальний туберкульоз — це малосимптомное захворювання. І саме часте ураження мікобактерією жіночих статевих органів — не виняток. Туберкульоз маткових труб може тривалий час залишатися непоміченим, поки не приведе до облітерації труби і інших ускладнень.

Основні симптоми:

1. Безпліддя — найчастіший ознака патології маткової труби . Сперматозоїд і яйцеклітина зустрічаються і зливаються в зиготу саме в цьому органі, тому тривалий запальний процес може стати причиною безпліддя.
2. Тягнуть болі внизу живота. Ця ознака зустрічається далеко не завжди, але при казеозной і підгострій формах біль може бути виражена досить сильно.
3. Ці ж клінічні варіанти супроводжуються підвищенням температури тіла, загальною слабкістю і нездужанням.

Не варто забувати і про те, що туберкульозний процес може контактним шляхом переміститися на яєчники. В цьому випадку можуть з’являтися і інші симптоми:

1. Зберігається безпліддя. До трубному компоненту приєднується ще один механізм. Порушується процес вироблення яйцеклітини.
2. Можливо порушення менструації. Яєчники регулюють більшу частину гормональних змін в організмі жінки. Тому туберкульозне запалення в цьому органі сприяє серйозної гормональної перебудови організму.
3. Хронічний туберкульоз яєчників викликає явища андрогенів у жінки. Недолік жіночих статевих гормонів призводить до відносного надлишку чоловічих. У жінок відкладається жир за чоловічим типом, виникає надмірне оволосіння над губою і в ареолярную зоні.

Оскільки генітальний туберкульоз є вторинним явищем після легеневого, можливі симптоми з боку дихальної системи. Серед них кашель, кровохаркання і біль в грудній клітці.

Туберкульоз матки

Поразка інфекцією головного жіночого репродуктивного органу матки також має неспецифічні симптоми. Такий туберкульоз протікає по типу аденомиоза, іншого гінекологічного захворювання.

Причина хвороби криється в поширенні мікобактерій з кров’ю по рясно кровоснабжаемой внутрішній оболонці матки. По поверхні ендометрія виникають невеликі туберкулому — горбки, які є множинними вогнищами запалення.

Симптоми туберкульозу матки:

• Порушення менструальної функції. Найчастіший ознака захворювання. Запалення в порожнині матки найчастіше викликає рясне відторгнення ендометрія в період місячних. Рідше туберкульозний процес сприяє затримці менструації або зменшення кількості місячних.
• Всередині порожнини матки можуть утворюватися спайки — сполучнотканинні перемички. Таке ускладнення призводить до появи сильних болів, що тягнуть внизу живота. Спайки можуть викликати біль при рухах, нахилі тіла і під час менструації.
• Оскільки в порожнині матки є хронічне запалення, запліднена яйцеклітина нездатна імплантуватися в таку пошкоджену стінку. Тому симптомами хвороби можуть стати безпліддя або викидень на ранньому терміні вагітності.

Подібні симптоми повинні насторожити молоду жінку. Основний контингент хворих на туберкульоз жінок — дівчата 20-30 років.

Туберкульоз зовнішніх статевих органів

Серед зовнішніх статевих органів найчастіше туберкульозний процес зачіпає вагінальну частину шийки матки. Інші частини піхви покриті епітелієм, який захищає органу від туберкульозного запалення, тому переходити запалення на них не здатне.

Симптоми цієї рідкісної форми хвороби:

1. Безпліддя. Через запалений орган сперматозоїд не здатний проникнути всередину матки, тому яйцеклітина залишається незаплідненої. Таке безпліддя діагностувати простіше інших форм, оскільки запалення виявляється вже при огляді в дзеркалах.
2. Міжменструальні кров’янисті виділення в інтимній області. Це прояв не є специфічним і виникає при будь-якому іншому захворюванні шийки матки. Кровотеча іноді носить контактний характер і з’являється під час статевого акту.
3. Біль в нижній половині живота. Цей симптом часто провокується інтимною близькістю, оскільки вогнище запалення пошкоджується механічним шляхом.

Рідкісні вогнища запалення на поверхні вульви можуть бути безболісними, але зазвичай виявляються жінкою самостійно.

Симптоми у чоловіків

Серед інтимних органів у чоловіків найчастіше уражається мошонка і знаходяться в ній яєчка. Основні прояви хвороби:

• Біль в області мошонки, яка провокується рухами і механічним роздратуванням.
• Біль може віддавати в промежину і поперек.
• Змінюється колір шкірних покривів. Виникає почервоніння і припухлість в інтимній зоні.
• На голівці статевого члена може утворюватися виразка, якщо туберкульозний процес виникає на поверхні шкіри.
• На мошонці або поверхні промежини іноді виникають свищі, які відкриваються прямо на шкірі.
• Туберкульоз простати проявляється болем і тяжкістю в задньому проході, частими позивами на дефекацію і дискомфортом під час статевого акту.

Навіть виразкова форма захворювання статевої системи рідко передається контактним шляхом іншої людини.

Існують дві форми ураження статевих органів у чоловіків:

1. Гострий варіант. Досить рідкісна форма хвороби, оскільки мікобактерії викликають незавершене запалення. Такий процес проявляється сильним болем, що має багату иррадиацию по промежини і попереку. Уражена яєчко запалюється і сильно припухає. Підвищується температура тіла до фебрильних значень (40 градусів). Виникає озноб, погіршується загальне самопочуття. Такі прояви можна сплутати з клінікою епідидиміту, але через тиждень в місці запалення пальпується щільний вогнище туберкульозу.
2. Хронічний статевої туберкульоз. Це більш частий варіант з повільним і млявим перебігом. Температура тіла залишається нормальною або злегка підвищеної. В області статевих органів спостерігається невелике припухання або відсутність зовнішніх проявів. Болі можуть і зовсім відсутні. Придаток яєчка пальпується у вигляді щільного і бугристого тяжа. У цій зоні може відкриватися виразка або свищ.

Для об’єктивного обстеження туберкульозу передміхурової залози проводять пальцеве ректально обстеження. Так виявляють нерівномірне ущільнення або розм’якшення, що означає вогнище казенного некрозу.

Діагностика

Будь-діагностичний пошук починається зі збору анамнезу хвороби. Контакт з туберкульозними хворими, попереднє ураження легень або кишечника вже може стати великою підказкою для лікаря. Тому слід повідомляти фахівця все особливості вашої історії хвороби.

Інші методи діагностики:

• Гінекологічне обстеження в дзеркалах — дозволяє діагностувати туберкульоз зовнішніх статевих органів і шийки матки, виключити інші часті неспецифічні захворювання інтимної зони. Туберкульоз придатків можна припустити по зсуву і деформації склепінь піхви.
• Туберкулінові імунологічні дослідження — спеціальний метод діагностики туберкульозу будь-якої локалізації. Проводять класичну пробу Манту або більш специфічний діаскін-тест.
• Цервікальна Електротермометрія — на запальний процес вказує підвищення температури в зоні шийки більш ніж на 1 градус від температури тіла.
• У загальному аналізі крові збільшують кількість лімфоцитів в лейкоцитарній формулі і прискорення ШОЕ.
• Мікробіологічне дослідження — найбільш точний метод постановки діагнозу. З ділянки запалення роблять забір матеріалу у вигляді зіскрібка або змиву. Іноді достатнім є дослідження менструальної крові. Посів роблять на особливі поживні середовища, після чого виявляють зростання палички Коха.


• Виявити збудника і оцінити його чутливість до антибіотиків найпростіше за допомогою полімерної ланцюгової реакції.
• Туберкульоз придатків іноді вимагає проведення інвазивних методів. Таких як лапароскопія. Під час дослідження черевної порожнини виявляються ділянки запалення або спайки.
• Ультразвукове дослідження може допомогти запідозрити генітальний туберкульоз, але не підтвердити діагноз. Однак воно може стати одним з перших кроків у ході діагностики.
• Менш специфічні і точні методики, ніж перераховані: серологічне, імунологічне дослідження, спосіб флотації матеріалу.

Не завжди необхідні всі перераховані методики, діагностичний шлях в кожному конкретному випадку визначає лікуючий лікар.

Лікування

У ході терапії туберкульозу лікар переслідує кілька цілей: знищення збудника і боротьба з симптомами хвороби. Усувати вогнище хвороби можна за допомогою специфічної хіміотерапії чи хірургічного впливу.

Позалегеневий туберкульоз є показанням для госпіталізації пацієнта, оскільки тільки в лікарняних умовах можна підібрати оптимальне лікування і виключити ймовірність зараження оточуючих.

Немедикаментозная терапія туберкульозу:

• Охоронний режим для пацієнта.
• Повноцінне харчування з великою кількістю енергетично цінною їжі.
• Вітамінотерапія.
• фізіотерапія. Найкраще допомагає фонофорез з лидазой, гідрокортизоном. Також сприяють одужанню синусоїдальний струм і інші методики лікування.
• Санаторне лікування призначається тільки в періоді реабілітації.

Туберкульоз геніталій лікують за допомогою медикаментів. Для хіміотерапії використовують:

• Ізоніазид.
• Фторхінолони.
• Рифампіцин.
• Стрептоміцин.
• піразинамід.
• Аміноглікозиди.
• Циклосерин.

Лікар підбирає різні схеми лікування в залежності від чутливості збудника.

допоміжну терапію проводять за допомогою антиоксидантів, імуномодуляторів, аскорбінової кислоти. Температуру знижують антипіретиками, а біль усувають нестероїдними протизапальними препаратами.

До хірургічного лікування вдаються при наявності великих спайок, неефективності медикаментозного лікування, освіту свищів або виразок. Таке втручання не усуває генітальний туберкульоз, лікування вимагає подальшої хіміотерапії.

Профілактика

Запобігання позалегеневих форм хвороби проводиться за допомогою вакцини БЦЖ. Ця ж щеплення захищає від генералізованих форм хвороби.

Неспецифічним способом профілактики є госпіталізація хворих і уникнення контакту з ними. Допомагають захистити організм повноцінне харчування, хороші побутові та трудові умови і вітаминопрофілактика.